【摘要】 目的 探讨食管癌根治性放疗后内镜检查及疗效评价。方法 分析45例食管癌根治性放疗后内镜检查的结果与临床有关资料。病灶部位：食管上段27例，中段13例，下段5例，病灶长度 <3cm 8例，3～5cm 12例，>5cm 25例。病理类型：鳞癌43例，腺癌2例，采用直线加速器或60Co等中心三野照射或四野照射。结果 45例经放疗后的食管癌患者，内镜下食管粘膜炎症表现28例，未控5例，复发10例，遗漏病灶2例。结论 根治性放疗对早中期食管癌可得到较好效果。病变位于胸上段或颈段，病变长度<5cm,照射量50～70Gy范围，内镜下以食管粘膜炎症表现的患者，其疗效及生存率明显高于病变位于胸下段，病变长度>5c m, 内镜下表现管腔狭窄、溃疡、肿物，照射量<49Gy范围的患者。

【关键词】 食管癌 放疗后 内镜

0 引言

本文对45例食管癌患者根治性放疗后在不同时间内进行内镜检查，观察食管癌照射野内粘膜变化，了解放射性食管炎的发生与病变及放疗后时间、放射剂量的关系，食管癌放射性溃疡同癌瘤复发溃疡的内镜下的表现及鉴别要点，结果报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 45例患者中，男35例、女10例，年龄37～78岁，平均年龄57岁，临床表现为吞咽后胸骨不适及异物感12例 ，进食梗阻37例，仅能进流质饮食者4例 ，胸骨痛10例，锁骨上淋巴结转移者5例，病变长度<3cm 8例，3.1～5cm 12例，>5.1cm 25例，病变位于上段27例，中段13例，下段5例。病理类型：鳞癌43例，腺癌2例。

1．2 治疗方法 采用加速器6-8MV-X线或60Co γ线等中心三野照射或四野照射，照射野长度为病灶上端延长3cm，下端延长4cm,野宽5～6cm，分次照射剂量2Gy ,每周5次照射，原发灶总剂量为DT55～70Gy。

2 结果

45例经放疗后的食管癌患者，内镜下食管粘膜炎症表现28例(其中伴有食管良性狭窄21例或放射性溃疡12例)，未控5例，复发10例(其中放疗后食管癌复发的癌性溃疡8例)，遗漏病灶2例，见表1～3。

表1 食管癌放射性食管粘膜反应与放疗剂量的关系（略）

表2 食管癌放射性食管炎与放疗后间隔时间的关系（略）

表3 食管癌放射性溃疡同癌瘤复发溃疡鉴别（略）

3 讨论

生存率有关因素：根治性放疗对早、中期食管癌可达到较好的效果。本组病变位于上段的10年生存率为7.2%，中段6.1%，下段为2.5%,可以看出放疗效果上段>中段>下段，与国内报告基本一致［1］，下段由于病例少，大多数进行手术治疗，没有统计学差异（P＞0.05）。病变位于胸上段或颈段，病变长度<5cm者，10年生存率>10%(2/20)、＞5cm者，4%(1/25)。10年生存者中无1例锁骨上淋巴结转移，显示了早期诊断具有的重要意义［2］。

食管癌放射性食管炎与放疗剂量研究结果表明：放疗剂量与放射治疗反应程度，差异有显著性P<0.001。食管反应：①放疗量10～29Gy时，患者进食时下咽疼痛或食管内烧灼感。胃镜下示粘膜充血、水肿、渗出及糜烂。②放疗量在40～49Gy患者表现为食管或胸骨后持续疼痛，进食时加剧，胃镜下示病灶改变不明显，癌肿部份坏死，脱落，残留灶存在。③放疗量50～70Gy，患者部分胸部疼痛，进食有阻塞感。胃镜下表现为病灶内白苔，局部管腔僵硬、蠕动缓慢、瘢痕化改变，伴轻度管腔狭窄，食管纤维化狭窄：放疗中和放疗后是否出现食管狭窄或狭窄的轻重，取决于肌层被癌破坏的严重程度和局部纤维化的多少，食管纤维化狭窄可以出现在放疗结束时，但多数还是发生在放疗后半年之内［3］。本组的分析结果与之相符合，随着放疗结束时间的延长，放射区粘膜病理改变，管腔狭窄程度逐渐减少。

食管癌放射性食管溃疡同癌瘤复发溃疡的鉴别：以往对放射性的溃疡（无癌性溃疡）不太认识，绝大多数被误诊为放疗后肿瘤复发造成的溃疡。经过不恰当处理，会促进病人死亡，食管放射性溃疡被分为早晚两期，早期溃疡是指放疗中或放疗结束时或结束后不久（2个月内）出现的溃汤，晚期溃疡是指放疗结束2个月后才出现的溃疡，食管镜检查是鉴别放射性溃疡与癌性溃疡的重要手段。如果在镜下看到明显癌组织，并且活检证实为癌，可以确诊。本组共检食管溃疡20例，经病理证实食管放射性溃疡12例，放疗后食管癌复发的癌性溃疡8例，因此提高局部控制是提高疗效的关键［4］。食管镜直视下有时会把放射性溃疡引起的炎性粘膜改变，肉芽组织，放疗后食管壁凹凸改变误认为肿瘤复发和癌性溃疡，本组有2例。放射性食管溃疡治疗2周后，食管镜下再次活检，未见癌细胞。有的病人因放疗后食管狭窄，食管镜无法达到病变或溃疡区进行观察和取活检，而无法确诊。这种情况下，盲目探取远端病变溃疡下采用脱落细胞涂片，也能找到癌细胞以利最后诊断。本组有2例均经此方法确诊复发。

本组病例中发现2例原发病以外的新病灶，说明了食管镜复查的重要性，其原因是食管癌多点起源和因食管具有无浆膜层及双层淋巴引流等特点，癌组织在粘膜下或肌层潜伏一定时间后再形成新的病灶。

【参考文献】
［1］ 杨民生,伍兆星,王经建,等.1160例放射治疗10年疗效［J］.中华放射肿瘤学杂志,1992,1(3):174176.

［2］ 于甬华,陈延条,于金明,等.298例中期食管癌单纯放疗结果分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，1997，6（4）:247248.

［3］ 董志传,谷铣之.临床肿瘤学［M］.第1版.2002.792796.

［4］ 王捷忠,郑步宏,李云,等.食管癌放射治疗影响预后因素分析［J］.实用肿瘤学杂志，2000，14（11）:7576.