【关键词】 食管癌

食管癌的放射治疗越来越被大众接受，而大量的食管癌放疗后局部未控或复发的病例也大量涌现。这时多采用再程放射治疗。目前，临床上对局部未控或复发无明确规定，1986年余子豪报道，首程放疗后X线表现基本正常或明显改善，表明食管癌病变已全部或大部消失，可认为局部病变已控制，如果放疗后原病变部位又出现病灶即认为复发;如首程放疗后X线表现为改善、不变或恶化，表明肿瘤有明显残留，认为局部未控。现一般认为放疗结束后半年内原病变部位又出现病灶称为局部未控;如超过半年以后局部又出现病灶称为局部复发。

1 食管癌局部复发的表现

食管癌放疗后局部复发与放射性溃疡的症状及X线表现，临床上均不易区别，在X线上，复发后一般原病变部位可出现不规则的充盈缺损、狭窄、扭曲，多数伴有大小不等尖刺状突出或龛影。放射性溃疡很难与局部复发鉴别，从症状上一般放疗后复发以吞咽情况恶化为主，放射性溃疡以明显的胸背痛为主，因此为区别二者，可行保守治疗密切观察，争取食管镜检查病理证实。

2 食管癌局部复发的治疗与生存

食管癌局部复发的治疗是一个难题，各家意见不一，有人认为尽管放疗后复发手术切除死亡率较高，但手术切除能获得较好的疗效。张大为报告食管癌根治性放疗后复发的患者手术切除1、3、5年的生存率分别为46.9%（15/32）、25.0%（8/32）、18.8%（6/32）。Pearson对22例放疗后复发的患者行手术切除，11例术后死亡，4例术后生存1年以上，1例生存5年，认为手术切除仍不失为食管癌放疗后局部复发的治疗手段。

但是，绝大多数患者复发时已无手术机会，要求进行再程放疗，余子豪报道1958～1973年复发后再程放疗81例为A组，同期内复发未行再程放疗的137例作对照B组，A和B两组平均生存期分别为（6.59±4.66）个月和（4.51±4.40）个月，P<0.01表明再程放疗确有延长生存期的作用。上官银苟报告1978～1991年首程放疗后1年以上复发的52例食管癌，再程放疗后1、3、5年生存率分别为:28.8%、17.3%、7.7%。郝颖坤报道1978～1984年放疗后复发的80例食管癌，40例接受再程放疗，疗后吞咽情况正常或改善者达77.5%，平均生存期10个月，40例未行再程放疗（对照组）平均生存期仅为4个月，P<0.01。扬香然（1991）报道放疗后复发的食管癌患者88例，其中47例行再程放疗，未行再程放疗41例作为对照组，放疗后1年生存率再治组为35.7%，对照组为5.3%，P<0.01;2年生存率再治组为16%，对照组为4.5%，P<0.01，提示放疗后复发者行再程放疗是可取的。而西安市中心医院对39例首程放疗后复发者行再程放疗，发现放疗后1年内死亡90%，且放射性肺炎、纵隔炎、食管气管瘘等并发症高达48.7%（18/39），因此不主张再程放疗。

近年来，有人将腔内放疗作为食管癌复发的主要治疗手段。陈东福（1993）报告28例。王兆武报道1990～1991年腔内放疗12例放疗后复发者，另19例复发未行腔内放疗为对照组，放疗后:前者改善9例，后者为0;不变或恶化者:前者改善3例，后者为19例。Hyden报告10例放疗后复发行单纯腔内放疗者，症状明显缓解。而Hishikawa认为再程放疗时管壁纤维组织增生，腔内放疗效果不好。

3 再程放疗的剂量

郑安平对50例复发者行再程放疗，分三组，<45Gy12例为A组;45～55Gy22例为B组;>55Gy16例为C组，放疗后A组1年内全部死亡，B组1年内死亡12例（55%），1～2年内死亡10例（45%），C组13例1年内死亡81.3%（13/16）例。他认为再程放疗剂量以45～55Gy/5～6周为好。余子豪对81例再程放疗分组，<40Gy平均生存期（5.92±4.53）个月;>45Gy平均生存期（7.86±4.72）个月，P>0.05，但他认为再程放疗剂量以40～60Gy为好，且应精确定位，设计照射野注意保护脊髓。

4 影响再程放疗生存期的因素

扬香然对（1）首程放疗时间病变长度;（2）首程放疗的剂量;（3）两次放疗间隔时间;（4）再程放疗时病变长度;（5）再程放疗剂量与再程放疗后生存率之间的相关程度用多元回归法进行统计处理，仅再程放疗剂量与生存期的相关程度相对密切，但P值检验时，>50Gy与<50Gy组比较无意义。上官银苟认为再程放疗后中上段的效果优于下段及贲门癌，且下段与贲门癌再程放疗后无一例生存3年。

（编辑曲 全）

作者单位:056004河北邯郸，邯郸矿业集团总医院肿瘤科

河北工程学院附属医院肿瘤放疗中心