【摘要】 目的 了解食管癌放疗后康复期患者遵医行为依从程度及其影响因素。方法 采用自行设计问卷调查表，对86例食管癌根治放疗后效果达CR的患者进行遵医率及影响因素的调查。数据分析采用百分率和Spearman单因素相关分析及多元线性回归分析。结果 完全遵医占59%，不完全遵医占35%，完全不遵医占6%，其影响因素依次为认知水平、家庭支持、经济状况、文化程度、康复时间5种因素。结论 食管癌放疗后康复期患者完全遵医率低，针对其影响因素，护理人员应为康复期患者尽早提供个体化健康教育指导，提高生存质量。

【关键词】 食管癌 遵医行为 健康教育

我国是食管癌的高发区，放疗作为失去手术指征和因内科疾病采用的标准治疗，是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一［1］。为配合放疗计划的顺利完成，我科对住院患者制定了放疗前、中、后全程健康教育计划，使患者在放疗期间的遵医率达到96%。因遵医行为不仅需要患者在住院期间医嘱执行得好，更重要的是出院后是否能坚持［2］。因此，本研究对86例食管癌根治放疗后康复期患者进行调查分析，重点了解放疗结束后出院患者遵医行为依从程度极其影响因素，以便进一步做好出院患者健康教育指导，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2006年4月～2006年10月曾经在我科行食管癌根治放疗、效果达CR的102例出院患者，治疗效果（CR）的判断采用万钧1989年提出食管癌放射治疗后近期疗效评价标准。实际随访到86例，男57例，女29例，年龄48～76岁，文化程度：大专以上18例，中专5例，初中以下63例，出院时间6个月以上。

1.2 方法

采用自行设计问卷调查表，内容包括部分。1）患者一般资料：姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情变化等方面。2）食管癌康复期遵医行为及相关因素调查问卷表，问卷已请相关护理专家评价内容效度（效度=0.887）。遵医行为内容包括定期复查、随时就医、生活规律、科学饮食、情绪稳定、病情自我观察6个项目。6名调查员统一培训后对患者进行指导，以自填问卷的方式获得资料，对不能自行填写问卷的患者，由调查员询问并记录。

1.3 效果评价

遵医行为是指患者求医后其行为（服药、饮食或改变其他生活方式）与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动［3］。完全遵医为患者行为活动与6项医嘱完全符合；完全不遵医为患者行为活动与6项医嘱均不符合；不完全遵医介于两者之间。

1.4 统计方法

原始数据录入电脑建立数据库，应用Spss10.0进行统计分析，统计方法采用百分率和Spearman单因素相关分析及多元线性回归分析。

2 结果

2.1 食管癌康复期患者遵医行为情况

见表1。表1 86例出院患者遵医行为调查结果（略）

2.2 患者遵医行为单因素相关分析

见表2。经Spearman单因素相关分析发现，认知水平、文化程度、家庭支持、经济状况、年龄、康复时间和患者遵医松。因其释放缓慢，依次用药能维持2周以上的有效血浓度，故其抗炎和免疫抑制作用出就，从而达到减轻水肿、改善局部循环、防止粘连，一定程度上可使马尾神经受压得以缓解，复合药液中的利多卡因可以阻断疼痛的恶性循环；维生素B1、维生素B12有营养神经、改善局部组织营养左右，促进神经的再生，增强其抗病能力。这些均有利于马尾神经功能的恢复。表2 影响患者遵医行为单因素相关分析结果（略）注：*P<0.05,差异有显著性。

3 讨论

3.1 遵医行为与认知水平呈显著正相关

研究发现，患者放疗结束后，近期治疗效果达CR，使进食阻挡、胸骨后闷胀不适等症状消失，复查病情稳定，由于知识缺乏，患者盲目乐观，自感药到病除，使原来无节制的“娱乐活动”和不良饮食习惯等行为重新纳入生活常规，不能保证充足的睡眠和休息，暴饮暴食，忽视对病情的自我观察，一旦出现肿瘤复发、转移和放疗远期并发症征象，不能及时就医，以至贻误病情。提示：护理人员在患者出院时，做好相关知识的介绍，强调良好生活习惯对该病康复期的重要性。

3.2 遵医行为与家庭支持呈正相关

家庭是患者的主要休养环境和得到生活照顾的场所，家庭社会支持是患者身心健康和疾病防治的关键因素［4］。研究发现，家庭支持对改变患者的精神状态、饮食习惯、作息时间和督促患者定期复查等方面起着至关重要的作用。提示：护理人员对出院患者家属做好针对性指导，使家属能够正确面对、接纳患者，充分认识到良好的家庭护理在促进康复、预防复发中的重要作用，主动为患者创造一个融洽、祥和的家庭氛围［5］，给予持续的情感支持和心理支持，使患者保持积极乐观的精神状态。家庭支持还表现在生活上给予无微不至的照顾，并在家属提醒、督促下定期复查。

3.3 遵医行为与文化程度、家庭状况的关系

3.3.1 本组研究发现

患者的情绪与文化程度呈负相关，而与经济状况呈正相关。文化程度越高，越担心病情变化及预后，情绪相对低落；而文化程度低，对治疗效果及预后认识模糊，思想顾虑少，情绪相对稳定。再是巨额的医疗费用，使患者特别是经济困难的中年患者，在受照顾的同时，还肩负着家庭经济来源的责任，终日处于焦虑之中。

3.3.2 除心理因素外，遵医行为与受教育程度呈正相关。包括合理饮食、保证休息和睡眠、病情的自我观察等方面。这可能是受教育程度与经济状况相关，文化程度高的人群经济状况相对较好［6］。患者能对三分治疗七分养的内涵有更深层的理解，同时，经济上的富足使患者更有条件讲究科学饮食。另一方面，经济状况好的患者，不必为偿还医疗债务而奔波劳累，能更好的修身养性，合理的安排作息时间。文化程度高的患者还表现在对疾病认知水平高，能够做到病情的自我观察，对出现的低热、胸痛等放疗远期并发症征象做出准确判断，随时就医。不能随时就医的原因多为文化程度低、知识缺乏导致对发生的病情变化不能准确判断。提示：患者住院期间，一定要合理检查，标准收费，对出院患者的健康教育做到因人施教，不能千人一面。

3.4 遵医行为和康复时间的关系

研究显示：定期复查、生活规律、科学饮食与康复时间呈负相关，而患者的精神状态与康复时间呈正相关。定期复查的时间一般为出院后的第1个月、3个月、6个月、1年，病情有变化时随时就医。调查结果发现，患者在出院后1个月、3个月时，复查率达到90%，而在以后的时间，复查率仅为63%，并且随时间的推移，按时作息、合理饮食等遵医行为逐渐淡化。相反，随着带瘤生存时间的延长，患者焦虑、恐惧等负性情绪得到缓解，而逐渐被积极乐观的健康心理所取代。提示：康复期患者遵医行为要持之以恒，教育患者关爱生命，促进健康。

【参考文献】
［1］ 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2002:605

［2］谢卫娟,沈勤,孙秀娟,等.健康教育对改善盆腔炎患者遵医行为的调查［J］.中国实用护理杂志,2006,22(4A):61

［3］周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究［J］.中国医院管理,1995,15(2):37

［4］谢小华,胡利君,何永成,等.腹膜透析患者家庭社会支持与抑郁关系的研究［J］.中国实用护理杂志,2004,20(12A):5

［5］赵玉波,李尚兰,苏华,等.社区康复护理对预防精神分裂症复发的效果观察［J］.中国实用护理杂志,2004,20(11A):39

［6］杨玉金,颜兴伟,王小梅,等.骨质疏松症患者流行病学研究对健康教育的启示［J］.中国实用护理杂志,2005,21(6A):5

［7］陈书盈，李一鸣，应文娟，等.食管癌手术患者癌因性疲乏与生存质量调查［J］.现代护理,2006,12(5):403-404