【摘要】 笔者报告用双对比造影诊断早期食管癌32例，经手术病理证实。环征、半环征或者半盘状隆起征，均为食管癌早期隆起型的表现。结节、泡沫状影是食管癌早期平坦型的表现。斑状龛影或者管壁局限增厚凹陷型为食管癌早期凹陷型的表现。双对比造影是食管癌早期诊断的有效而可靠的方法。

【关键词】 食管癌；早期诊断；双对比造影

食管双对比造影是食管癌早期诊断的可靠方法。本院自1992年至1996年用双对比造影法对食管癌早期诊断32例，均经手术病理证实，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 食管癌患者32例，男性20例，女性12例，年龄41岁～67岁，平均年龄54岁。病变早期部位：食管上段7例，中段20例，下段5例。病变范围：长径6 mm～10 mm 8例，11 mm～28 mm 18例，29 mm～40 mm 4例，41 mm以上2例。组织病理学检查：原位癌5例，黏膜内癌7例，黏膜下癌5例，鳞癌10例，腺癌5例。

1.2 方法 使用东芝500 mA X线诊断机。检查前10 min常规为患者肌肉注射6542 20 mg，检查时，首先吞服产气粉，取站立右前斜位或左前斜位。大口吞服适度黏稠的双对比造影剂，可选硫酸专用含胶钡粉。发现食管黏膜不光整或者食管蠕动异常时，常需重复吞钡2次～3次，并在相同的部位和体位，适时摄片2张～3张以便对比观察。

2 结果

本组32例食管早期对比造影的表现：环征、半环征(7例)、环征是指食管腔内的环状钡影，直径1 cm～2 cm。在切线位时，一侧管壁向腔内突出的半环状钡影为半环征。其中有5例环征边缘不规则，2例显示小切迹；偏心局限性管壁僵硬增厚，或双边征(6例)，表现为管壁线状致密影，其长径为1.3 cm，或管壁轮廓呈双边影；结节、泡沫状阴影(7例)，表现为食管腔内涂钡区有结节、泡沫状阴影，边缘模糊不清；平盘隆起征(9例)，病变表现为圆形或椭圆形表面平坦的钡影，形似平盘，为1 cm～2 cm大小；斑状龛影(3例)，表现为管腔内斑状钡影，龛影形态规则或不规则。在切线位呈现轮廓中断或断续相同的斑点状龛影。

3 讨论

食管双对比造影能使食管扩张，黏膜皱襞充分展开。由于钡浆涂布簿而均匀，可显示出黏膜表面的微小结构和早期的异常改变。本文32例食管癌的早期表现与文献相符。

3．1 环征、半环征或平盘状隆起改变 主要是食管癌早期隆起型的表现。肿瘤向管腔突出病变高于黏膜，造影时肿痛表面涂布一层稀薄钡剂，轴位投照时，肿瘤周围管壁投影表现为环征或平坦隆起征，切线位投照时则表现为半环征或短杆状向腔内隆突。环征、半环征和平盘状隆起是食管癌早期隆起型病变最常见的征象，本组有13例。环征、半环征可见一些良性病变，如乳头状癌、肉芽肿和血管瘤等。笔者曾遇到3例表现为环征或半环征而被误诊为食管血管瘤患者。良、恶性病变的主要区别在于环征边缘的改变，良性者多数表现为边缘光整，而恶性者却可见不规则或断续的改变，如鉴别困难者，可建议做食管内窥镜检查以及组织病理学检查。

3．2 结节、泡沫状阴影 是食管癌早期平坦型的表现。由于癌肿糜烂形成表浅凹陷或者小结节隆起，产生病变区黏膜高度的变化，钡剂粘附于病变区而表现出结节、泡沫状阴影。

3．3 斑状龛影或管壁局限性增厚凹陷 为食管癌早期凹陷型的表现。癌肿溃疡形成表浅凹陷或小结节隆起，钡剂充填于局限凹陷区，表现为斑状龛影，本组有3例。若肿瘤在黏膜下浸润则引起黏膜下层的增厚、硬化，局部管壁柔软度降低，舒张不良，造影时切线位显示病变，表现管壁偏心性局限性凹陷或管壁轮廓线呈双边征，本组有6例。双对比造影是食管癌早期诊断的有效并且可靠的检查方法。诊断者要善于识别微小的异常表现，对可疑的异常表现应重复大口吞钡，并采取多轴位旋转观察，选择最佳的角度和体位进行摄片对比分析，以明确是否存在客观的异常改变，建议检查时由2人以上参与观察。如具有典型征象的病例，即可作出食管癌早期诊断。如不典型的改变，应作内窥镜检查或者组织切片病理学检查，提高食管癌早期诊断的符合率。