【关键词】 食管癌术

【摘要】 目的 总结食管癌术中主动脉损伤出血的治疗经验。方法 回顾性分析1993年3月～2003年8月间遇到的16例食管癌术中主动脉损伤出血处理方法。结果 16例均先采用单纯压迫止血，成功止血13例。未成功止血3例中:2例采用适当宽度的无菌纱布条或绦纶布条包绕主动脉裂口部位一周，并适当加压包扎的方法，均获成功，并痊愈出院。另1例采用阻断主动脉后，修补裂口成功，但术中出现颅内血管破裂出血，经手术清除颅内血肿及引流治疗，术后神志未能恢复，自动出院。结论 处理食管癌术中主动脉损伤出血，可先单纯压迫出血点止血，无效时，可考虑采用适当宽度的无菌绦纶布条包绕主动脉裂口部位一周，并适当加压包扎的方法，该方法具有简单、安全、有效的优点。

关键词 食管癌 主动脉损伤

食管癌灶与主动脉粘连紧密时，在游离过程中极易出现主动脉损伤而出血。我们于1993年3月～2003年8月间遇到16例，现将经治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男13例，女3例;年龄50～68岁，平均年龄56岁。病灶位于食管中段15例，下段1例。病灶在长度5～7cm之间。

1.2 出血原因 主动脉直接损伤出血2例，食管固有动脉支根部断裂回缩出血14例。

1.3 止血方法及结果 本组16例均先采用单纯局部压迫10min余止血，成功止血13例。未成功止血3例中:2例采用适当宽度的无菌纱布条或绦纶布条包绕主动脉裂口部位一周。并适当加压包扎的方法止血，均获成功，并痊愈出院。另1例采用阻断主动脉后，修补裂口成功，但出现颅内血管破裂出血，经手术清除颅内血肿及引流治疗，术后神志未能恢复，自动出院。

2 讨论

食管癌术中病灶与主动脉粘连过紧时，易造成主动脉损伤或食管固有动脉支根部断裂而导致主动脉出血。裂口小时，局部压迫10min余后，出血多能自行停止 ［1］ 。本组16例，采用此法止血成功13例。裂口稍大时，单纯压迫，出血多不能自行停止，查阅相关文献报道:可用无损伤钳钳夹血管壁后进行修补 ［2］ ，或在常温下临时阻断主动脉5～6min，快速将破口修补［3］。但我们认为食管癌病人年龄多在50 ～70岁之间，主动脉硬化多见，上述方法风险较大，本组有1例虽然阻断主动脉后，裂口修补成功，但出现颅内血管破裂出血，术后神志未能恢复。我们采用适当宽度的无菌绦纶布条包绕主动脉弓裂口部位一周，并适当加压包扎的方法，处理2例主动脉出血均获成功。我们认为该方法具有简单、安全、有效的优点。而且对患者生理功能干扰小。因此，在处理单纯压迫无效的主动脉出血时，可考虑首选该方法。破裂口大时，可考虑先用肌肉片或胸膜片、心包片填堵裂口时，再用绦纶布条包扎。若上述方法无效时，最好请有经验的心血管外科医师协助修补主动脉破裂口。

参考文献

1 杨名添，戎铁华，黄植蕃，等.食管癌贲门癌手术的意外及处理.中国实用外科杂志，1996，16（8）:477.

2 周海鹏.实用食管癌外科学，南京:江苏科学技术出版社，1991，94.

3 谷铣之.现代肿瘤学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，335.

作者单位:330029南昌江西省肿瘤医院胸外科

（收稿日期:2004-03-28） （编辑子 萱）