【摘要】 目的 探讨食管癌术后局部复发转移的放射治疗疗效。方法 对52例纵隔和/或锁骨上复发及转移病灶进行放射治疗，常规分割，DT 4800cGy～7000cGy。22例放疗后予PF方案（顺铂+5Fu）或NP方案（长春瑞滨+顺铂）化疗。结果 全组总的中位生存期为12个月，1、2、3年生存率分别是48.1%、25.4%和14.0%。术后分期、放疗剂量、放疗后化疗及近期疗效与预后相关。结论 放射治疗是食管癌术后局部复发和淋巴结转移的有效治疗方法，放疗结合化疗可能对患者有益。

【关键词】 食管肿瘤/外科学；复发；淋巴结转移；放射疗法

Radiotherapy for Locorecurrent Esophageal Carcinoma after Surgery

MA Jianbo，JI Bin，SHI Jian，GU Hongmei

Department of Radiotherapy, The Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong 226001，ChinaAbstract：Objective To study the effect of radiotherapy for locoregionally recurrent esophageal cancer after surgery.Methods From Apri 1997 to October 2003，52 cases of locoregional recurrence were received radiotherapy. In all cases,radiation was administered 2 Gy per fraction and 5 fractions per week, with the total dose of 4800 cGy～7000 cGy. Twentytwo patients were received PF(DDP+5Fu) or NP(NVB+DDP) chemotherapy after radiotherapy. Results The overall median survival time was 12 months and 1, 2, 3 year survival rates were 48.1%，25.4% and 14.0%, respectively. Postsurgical stage，dose of radiation，combined radiochemotherapy and response rates were closely related to prognosis. Conclusion To patients with locoregional recurrence after surgery of esophageal carcinoma, radiotherapy is an effective method and combined therapy may prolong survival.

Key words：Esophageal Neoplasm/surgery；Recurrence；Lymphatic metastasis；Radiotherapy

复发和转移是食管癌手术失败的主要原因，而对术后局部区域的复发与淋巴结转移，目前多采用以放射治疗为主的综合治疗方法。我科自1997年4月～2003年10月收治52例食管癌术后局部复发或转移的患者，现对其治疗效果和预后因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例中男35例，女17 例，年龄41～79岁，中位年龄59岁；胸上段3例，胸中段37例，胸下段12例，病理均为鳞形细胞癌。术后分期：ⅡA期19例，ⅡB期11例，Ⅲ期22例。术后予PF（顺铂+5Fu）方案化疗15例，只有2例行术后预防放疗。局部复发转移时间 2～68个月，中位时间为9个月，43例（82.7%）在2年内发生。局部复发转移部位：锁骨上淋巴结13例，10例经活检病理证实；纵隔淋巴结25例；锁骨上+纵隔淋巴结5例；纵隔瘤床复发4例；吻合口复发5例，4例经病理证实。淋巴结转移的诊断标准为淋巴结长径＞1.5cm或新发现的淋巴结长径＞1cm。临床症状：声嘶18例，吞咽困难6例，咳嗽、气急10例，21例无症状。患者放疗前均行胸部CT和腹部B超检查，部分行ECT检查以排除远处转移。

1.2 治疗方法 转移淋巴结及复发病灶，“T”形野和矩形野对穿照射DT 3600cGy～4000cGy后改斜野避开脊髓，常规分割照射，2Gy/次，5次/周，DT 4800cGy～7000cGy。 3例未完成治疗，放疗剂量少于4000cGy。22例放射治疗后予PF方案（顺铂25～30mg/m2，第1～3天；5Fu0.50～0.75g, 第1～5天）或NP方案（长春瑞滨25mg/m2，第1、8天；顺铂25～30mg/m2，第1～3天）化疗，1～6个周期，平均2.5个周期。

1.3 统计方法 生存率用KaplanMeier计算，用Logrank行差异性检验。

2 结果

2.1 近期疗效 咳嗽、气急基本缓解，吞咽困难5例好转，18例声嘶中10例缓解，4例消失。局部区域的复发与淋巴结转移病灶完全缓解(CR)16例，部分缓解(PR)22例，稳定(SD)11例，进展(PD)3例，有效率73.1%（38/52）。

2.2 生存率 全组病例中位生存时间12个月，1、2、3年生存率分别是48.1%、25.4%和14.0%。

2.3 预后因素分析 其中术后分期（P=0.000）、放疗剂量(P=0.040)、放疗后有无化疗(P=0.035)及近期疗效(P=0.000)各组间差异有显著性意义，见表1。表1 预后因素分析结果

3 讨论

食管癌手术后局部复发和淋巴结转移发生率在19.8%～44.9%[13]，术后放疗可明显降低放疗部位淋巴结转移率和吻合口复发率。食管癌术后局部的复发和/或淋巴结转移病灶压迫喉返神经可引起声音嘶哑，压迫气管、支气管或侵犯气管壁可致呼吸道狭窄而引起咳嗽、气急，吻合口复发病灶或肿大淋巴结的压迫可引起吞咽困难，放射治疗可以缓解症状，提高生存期。Kenji等[4]报道食管癌术后局部复发放射治疗后的1、2、3年生存率分别是33%、15%、12%。李德锐等[5]和章耀鸿等[6]的报道分别为43.4%、18.2%、7.4%和51.1%、26.7%、11.1%，我们的研究结果是48.1%、25.4%和14.0%，和他们的报道相似。由此可以推断，放射治疗近期效果肯定，但远期生存率低。

对于食管癌术后局部复发和淋巴结转移放疗与化疗的综合治疗，目前意见不一，从理论上讲，化疗结合放疗可以提高局部病灶的控制率，降低远处转移率，从而延长患者生存时间。Raoul等[7]认为单一使用放疗或化疗的效果差，放疗加化疗可显著延长生存期，改善生活质量。何健等[8]报道食管癌术后纵隔和锁骨上淋巴结转移采用单一放疗的患者，其1、2、3年生存率分别为45.2%、15.1%和3.8%，而放疗后加化疗的患者1、2、3年生存率分别为85.7%、40.4%和17.6%，生存率得到明显提高。我们的研究结果显示，单纯放疗的中位生存时间为10个月，1、2、3年生存率分别是40.0%、16.6%、4.2%，而放疗加化疗的中位生存时间延长至15个月，其1、2、3年生存率分别为59.1%、36.4%和26.5%。

食管癌术后复发和转移是死亡主要原因，因此，估计预后对术后局部复发和淋巴结转移患者治疗方式的选择有指导价值。预后因素分析结果显示，术后分期、放疗剂量、放疗后有无化疗及近期疗效各组间差异有显著性意义，术后分期ⅡA期的中位生存时间为21个月，ⅡB期为13个月，Ⅲ期仅为7个月。我们认为，对于术后分期早，足量放疗后达到缓解的患者，化疗与放疗的综合治疗，有可能使其受益更大。因此，我们建议，食管癌术后发生局部复发和/或淋巴结转移而无远处转移的Ⅰ、Ⅱ期患者，放疗近期疗效较满意，可采取积极的放化疗结合，以期提高生存时间；Ⅲ、Ⅳ期患者，行姑息放疗以缓解症状，改善生活质量。

【参考文献】
［1］ 陈建华，桑玫，陈宇航，等. 食管癌术后复发转移的类型及预后分析[J]. 中华肿瘤杂志, 1998, 20（4）: 293295.

[2] Isono K, Onoda S, Ishikawa T, et al. Studies on the causes of deaths from esophageal carcinoma[J]. Cancer, 1982, 49（10）: 21732179.

[3] 肖泽芬，杨宗贻，梁军，等. 食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值[J]. 中华肿瘤杂志, 2002, 24（6）: 608611.

[4] Kenji N, Hisanori A, Yoshihisa K, et al. Radiation therapy for locoregionally recurrent esophageal cancer after surgery[J]. Radiother Oncol, 2001, 61（2）: 165168.

[5] 李德锐，陈志坚，林志雄，等. 食管癌术后颈部和纵隔淋巴结转移放射治疗的意义[J]. 中国肿瘤临床, 1997, 24（10）: 753755.

[6] 章耀鸿，唐喜军，陶瑞康，等. 食管癌术后局部区域复发的治疗[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2003, 12（2）: 8991.

[7] Raoul JL, Le Prise E, Meunier B, et al. Combined radiochemotherapy for postoperative recurrence of esophageal cancer[J]. Gut, 1995, 37（2）: 174176.

[8] 何健, 曾昭冲, 王凤英, 等. 食管癌术后锁骨上和纵隔淋巴结转移患者的治疗[J]. 实用癌症杂志, 2002, 17（5）: 540541.