【摘要】 目的 总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验。方法 对15例乳糜胸的患者加强病情观察及心理护理，保持胸腔闭式引流的通畅，配合胸腔内灌注治疗，加强饮食及营养支持。结果 15例患者均经非手术治疗治愈。结论 通过护士密切观察，精心护理，积极配合医生，有效地提高了非手术治疗成功率。

【关键词】 食管癌 乳糜胸 护理

食管癌术后乳糜胸是严重的并发症之一，发生率为0.6%～2.5%，临床上主要表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。2006年1月～2007年8月，我院治疗食管癌术后乳糜胸15例，效果满意，现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳糜胸15例为2006年1月～2007年8月住院患者，男12例，女3例，年龄45～68岁，平均58岁，手术经左胸行食管胃吻合术，乳糜胸发生时间为术后3～7天,平均4.5天。

1.2 治疗方法 15例均采用非手术治疗，包括引流、补液、抗感染、营养支持、胸腔灌注等治疗。

2 结果

治愈15例，愈合时间7～12天，平均10天。

3 护理

3.1 早期发现 食管贲门癌术后乳糜胸的发生时间多在术后3～5天,少数病例可在1周以上才出现症状,患者常因胸腔积液而表现为:胸闷、气急、心悸等心肺受压症状;患侧胸部具有不适及沉重感,如乳糜液漏出速度较快,在较短时间内漏出大量乳糜液,心肺受压明显,可发生严重的呼吸困难及休克征象,体检患者气管偏向健侧,呼吸音低,叩诊左侧胸部呈浊音,观察胸腔引流量及性质:从胸腔引流管或穿刺时流出或抽出大量液体,早期多呈黄色或血性液体,如患者已开始进食,特别是进脂肪类食物后则呈典型的白色乳状液体。在临床护理中必须重视胸导管分支损伤发生的乳糜胸,由于术后早期患者禁食,每日漏出乳糜液量较少,胸穿或引流液实为胸腔渗液、渗血和乳糜液的混合液,呈淡红色,常误为胸腔积液,而忽视乳糜胸的诊断。

3.2 心理护理 术后发生乳糜胸的患者常由于长期留置胸管引流或行胸腔穿刺抽取乳糜液、胸腔内注入胸膜硬化剂引起剧烈疼痛、病程长、恢复慢影响情绪,表现为失望、焦虑和恐惧。我们应同情并表示理解患者的痛苦，认真倾听患者的主诉，耐心解释，用语言和行动给予关怀和鼓励，将各种治疗有效信息及时反馈给患者，增强战胜疾病的信心。

3.3 排出胸腔积液保守治疗中及时排出胸腔内积存乳糜,以促进肺扩张,加速胸腔内粘连形成,胸穿的患者第一次胸穿放胸腔积液应少于1 000 ml，胸穿后指导患者每20 min呼吸运动一次,以利肺膨胀,每隔15 min体征和肺部情况,注意患者有无呼吸变化及血容量不足、低蛋白及低脂血症等。对于放置胸腔引流管的患者,注意无菌操作,保持引流管通畅，因机体丢失大量的脂肪、淋巴液及电解质导致营养不良及免疫力低下,易感染［1］。

3.4 胸腔灌注的护理 本组10例患者交替使用红霉素0.5 g高渗葡萄糖液100 ml注入胸腔内长时间夹管保留6 h,注射前30 min肌肉注射度冷丁50～100 mg，以减轻疼痛，期间注意观察患者心肺受压症状,视患者的病情决定夹管时间的长短。本组7例患者灌洗3次治愈,3例灌洗2次治愈。

3.5 营养支持护理

3.5.1 肠道内营养 由于乳糜液带走了大量水分、脂肪、蛋白质、脂溶性维生素、无机盐及微量元素等人体必需的重要物质，尤其是胸腔引流达1 000 ml时，处理不当很容易造成水、电解质、酸碱平衡失调。适当的饮食对于患者整体来讲很有价值，低脂、高蛋白、高糖饮食值得提倡，有条件可进食中链甘油三酯饮食。饮食量应根据胸腔引流量进行调整，若胸腔引流量明显增多，则应控制饮食，必要时禁食［2］。

3.5.2 肠道外营养 即使是能进食的患者，由于乳糜胸丢失了大量血浆成分及营养成分，静脉补充全血、血浆、氨基酸、脂肪乳、白蛋白等亦很有必要。而且对于乳糜胸不太严重的患者因肠内营养往往不足，静脉输液可有效补充能量及液体。对于严重的乳糜胸，则应全肠道外营养。通常采取锁骨下静脉、颈内静脉置管，静脉输注高营养，包括脂肪、氨基酸、糖、维生素、无机盐、微量元素等，并间断输注血液成分，包括全血、血浆、白蛋白等［1］。

4 小结

食管癌术后并发乳糜胸的护理过程中要严密观察生命体征的变化，保持胸腔闭式引流的通畅，配合胸腔内灌注治疗，加强饮食及营养支持，加强心理护理，认真负责地对待患者，使患者早日康复。

【参考文献】
1 张兰凤，高俊.食管癌术后乳糜胸的观察与护理.护士进修杂志，2001，16（6）：964.

2 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学.北京：军事医学科学出版社，2003，233.

（本文编辑：陆 华）