【关键词】 食管癌

关键词：食管癌；乳糜胸；手术

我院自1973年8月至2003年12月，行食管癌2070例。发生乳糜胸10例，发生率约为0.5%。笔者复习国内文献，结合我们的病例对乳糜胸的诊断及处理讨论如下：

1临床资料

本组10例，其中男8例、女2例，年龄38～69岁，术后禁食期间每日乳糜液引流量200～300ml，进食后乳糜液每日引流量为1500～2500ml，乳糜定性阳性，保守治疗时间均2d。手术方法，胸导管单纯结扎术1例，胸导管结扎及瘘口处带血管大网膜填塞术3例，胸导管区大束结扎术6例。均手术治愈出院。

2手术治疗

2.1积极创造条件，改善病人体质。中晚期食管癌根治术，术中多发生胸导管主干损伤，乳糜丢失量大，且很难自行闭合。故多主张采取外科手术治疗。由于食管癌术前身体条件较差，术后长时间禁食，大量乳糜丢失，机体代谢和营养吸收障碍，水电解质严重紊乱。因此，积极创造条件，纠正代谢紊乱。改善病人体质是能否再次手术的先决条件。本组10例病人经禁食，静脉高营养、输血、静滴血浆。纠正水电解质平衡紊乱。病情相对改善后，安全施行了手术。

2.2手术方法：10例病者均采取左侧原切口进胸。彻底清除胸腔存留乳糜液。在弓上相当于胸导管解剖位置，行大束缝扎。本组1例患者行单纯胸导管结扎术，术后较长时间内仍有少量乳糜液外渗。后形成脓胸，经彻底引流治愈出院。余9例胸导管结扎后，瘘口处用粗线大块组织缝合结扎，其3例因瘘口周围组织充血水肿结扎失败，而后游离残胃大网膜，不切断胃网膜右动脉，行带血管大网膜瘘口填塞修复，效果满意。10例病人均手术治愈出院。一年后随访健在。

3讨论

乳糜胸诊断：根据文献报道，经胸导管输入静脉血液中的乳糜液成人在380～2800ml／24h。但与摄入的液体量及脂肪量的多少有明显差异。胸导管损伤后，乳糜液外漏量平均在2500ml／24h。其性质92%为水分，8%为固体，并含有多种营养物质及电解质。如乳糜液大量丢失，可迅速导致脱水及电解质紊乱。处理不及时，患者可在短期内因全身衰竭或合并其他并发症而死亡。因此，尽早做出诊断，准确掌握手术时机果断采取手术是挽救患者生命的关键。根据乳糜液渗入胸腔后病理生理特点，乳糜胸诊断并不困难。大量乳糜液积于胸腔，往往造成严重的呼吸循环功能紊乱。其表现为：出虚汗、胸闷、心悸、呼吸困难，严重者可发生低血容量性休克。X线检查对乳糜胸能作出准确定位性诊断。水电解质紊乱可作为辅助诊断参考条件。胸腔穿刺液乳糜定性检查是诊断本病可靠依据。抽出液为乳白色浑浊液体，乳糜定性阳性即可确诊。本组10例病人术后禁食期间每日引流液为200～300ml左右，颜色为淡红色。最初2例曾误认为创面渗出或止血不彻底。恢复进食后，引流量明显增加，平均2500ml／24h左右，多为乳白浑浊液体，但常发生引流不畅现象，并有不同程度胸内压迫症状和纵隔移位，后经引流液定性检查确诊。根据本组病例特点，我体会到，对中晚期食管癌，病变外侵比较明显者，术后引流液增多，应联想和警惕术中是否损伤胸导管而发生乳糜胸。并进一步深入检查，综合分析，及时作出正确的诊断。

(山东省莘县人民医院，山东莘县252400)