【关键词】 食管癌

食管癌术后传统经鼻孔插入胃肠减压管同时伴行十二指肠营养管来实现患者的术后胃肠减压与营养支持，但经鼻置管带来的不适、不便以及与其有关的并发症已引起临床上的广泛重视[1]。我院自2001年以来对62例食管中下段癌患者术后采用逆行胃肠减压管及十二指肠营养管来实行胃肠减压与营养支持，取得满意的临床效果[2]。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组62例患者中男49例，女13例，年龄４３~７２岁，平均年龄６２岁，均为食管中下段癌患者，行食管癌根治术，术后放置逆行胃肠减压管及十二指肠营养管。采用常规根治术，于胃窦部前壁戳孔置入胃肠减压管及十二指肠营养管，减压管置入胃内上行并超过吻合口１~２ ｃｍ，十二指肠营养管通过糖球引导推入十二指肠水平部，胃壁作荷包包埋，大网膜包绕后经左侧肋弓下腹壁穿出固定[1]。术后持续胃肠减压，三日后患者胃肠功能恢复即可经十二指肠营养管注入营养液。62例患者无死亡，无吻合口瘘发生，手术切口Ⅰ期愈合，均在术后１６~１８ d治愈出院。

2 护理

2.1 选材护理选择硅胶胃管，质地轻、管壁薄、弹性好、表面光滑,对消化道粘膜损伤轻,具有透明性,便于及时观察引流液的性质和量。

2. 2 管道护理妥善固定管道，采用”Y”型宽胶布腹壁固定胃管，将”Y”型胶布完整端贴于腹壁，撕开端的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向向下螺旋绕贴于胃管及十二指肠营养管上。用无菌生理盐水２０ ｍｌ冲洗逆行胃肠减压管及十二指肠营养管以保持通畅，冲洗时盐水需缓慢注入，８ ｈ一次。冲洗逆行胃肠减压管后需回抽观察其通畅程度，并观察每日引流量、颜色及性状。

2.3 心理护理患者对所患疾病缺乏认识，对留置胃管及十二指肠营养管的必要性缺乏了解，对拔管危害性认识不足。心理护理可降低自拔管及排斥情绪的发生，可使患者获得心理支持提高耐受性，让患者了解置管的的目的和作用、需要在体内滞留的时间、带来的问题、可能出现的不适、以及需其配合的要点。通过合理的心理——行为干预，尽最大限度消除患者的紧张情绪，提高主动配合能力。

2.4 皮肤护理每日更换管道口敷料，碘伏消毒管道口皮肤2次/天，保持管道口周围皮肤清洁、干燥。如果管道口皮肤有炎性水肿，采用凡士林纱条引流；管道口周围皮肤被渗出胃液浸蚀破损，可涂抹氧化锌软膏。

2.5 营养护理术后当天自营养管注入温水或加用马叮啉促进肠功能恢复，肛门排气后自营养管注入流质，由每日５００ ｍｌ逐日增加至２ ０００ ｍｌ，总热量１ ５００~２ ０００ kcal，需匀速缓慢注入２~５ ｍｌ／ｍｉｎ，以防返流。

2.6 拔管术后２周，吻合口愈合良好，局部形成窦道后，双管一并拔除，瘘口１~２ d后愈合。拔管当日禁食，给予静脉营养，第二日经口少量多次饮水，无腹痛、呕吐等不适即可进流质，逐渐过渡为普食。

2.7 康复后饮食指导①饮食需循序渐进：患者可以经口进食后，第一日给予流质饮食如面糊，米粉等；第二日给予半流质饮食如面条，稀饭等；第三日给予软食如面包，软米饭等；第四日以后即进普食并每日吃一个馒头，以扩张吻合口避免吻合口狭窄。尽量避免辛辣食物和饮酒、咖啡等刺激性饮料，给予高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食。②少食多餐：食管癌术后胃拉入胸腔，进食后胃压迫肺，出现胸闷，呼吸困难等不适，少食多餐可减轻此不适。③避免平卧：食管癌术后贲门防逆流功能丧失，进食后易呕吐，平卧更加重，指导患者饭后2 h内避免平卧，睡眠时垫高枕头，以防食物逆流。④避免进食过快及硬质食物：食管癌术后吻合口缺乏正常食管组织的顺应性，进食过快及硬质食物易损伤吻合口或出现吻合口梗阻，导致吻合口瘘，指导患者避免进食油炸、带刺或带骨的食物，饮食需细嚼慢咽，质硬药片应碾碎后服用。

3 讨论

食管癌根治手术，创伤大，并发症严重，有效的胃肠减压及营养支持至关重要。传统经鼻置入胃肠减压管及十二指肠营养管，术前插管不但增加病人的痛苦，术后极易脱出，操作较繁琐，同时增加感染机会［１］，使患者感鼻咽部不适或疼痛恶心。而经腹壁置入逆行胃肠减压管及十二指肠营养管其具有以下优点：①操作简单：逆行胃肠减压管和十二指肠营养管在术中置入无需术前置管，管道用缝线固定于腹壁，术后无需特殊固定，只需保持管道口清洁干燥即可；②减轻患者痛苦，有利于护患沟通；③有利于肠内营养实施：逆行胃肠减压管和十二指肠营养管允许5 mm的管道置入，可以将糊状食物推入，有效的实施肠内营养，促进患者体质恢复。

逆行胃肠减压管和十二指肠营养管可减轻病人痛苦,易于管理,操作简便,克服了传统经鼻置管的不足,安全可靠。

【参考文献】
[1] Kato S,Masahiko O,Aida K,et al.Clinical usefulness of the percutaneous trans esophageal gastro-tubing for decompression of the bowels and transintestinal nutrition[J].J Nippon Med Sch,2002,69(4):386-389.

[2] 左顺庆,谢斌生,李晓斌,等.胃肠减压管及十二指肠营养管置管方法的改进[J].临床外科杂志,2004,12(5):293-294.