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【关键词】 食管癌
食管癌患者选择手术、放疗或化疗三种主要的治疗方法，各有利弊，临床工作中应根据病人情况决定治疗方案，并互相配合。如果食管癌病变较局限，各种辅助检查没有发现远处转移，病人身体状况较好的情况下，手术为首选治疗方法。食管胃颈部吻合能最大限度的切除食管病变组织，提高生活质量，延长生存期。吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一。1997年12月～2004年12月我们共行食管癌切除食管胃颈部吻合218例，出现吻合口瘘12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例;年龄37～72岁，平均56.1岁;病程2周～8个月，平均3.2个月;患者均以吞咽不顺或进行性吞咽困难为主要症状，食管胸上段癌6例，食管胸中段癌6例;病灶直径2.8～6.5cm，平均4.0cm。按UICC（1997）TNM分期，Ⅰ期2例，Ⅱa期3例，Ⅱb期4例，Ⅲ期3例。患者均经食管钡餐造影、纤维内镜检查和活检确诊。病理诊断均为鳞状细胞癌。
1.2 结果 吻合口瘘出现于术后5～10天，平均6.2天。局部红肿，皮温增高，颈部切口有分泌物溢出，部分有异嗅味，均经扩开引流，局部应用云南白药外 撒创面，加强抗炎治疗，瘘口及创面愈合时间5～12天，平均6.8天。
2 讨论
吻合口瘘是食管癌术后常见的并发症之一，早期发现，正确处理对创面愈合具有重要意义。术后应严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。体温、情绪和颈部伤口应为观察的重点。多数吻合口瘘患者术后4～5天出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。查体可见颈部伤口局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生颈部吻合口瘘。应尽快采取措施，切口局部扩开引流。对于患者出现异常改变未能及时处理，将明显延长治疗时间。切口延迟愈合的原因主要为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。由此可见，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证吻合口瘘尽快愈合的前提条件。颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁，应用云南白药能够活血化瘀，改善微循环，促进瘘口愈合。大多数患者吻合口瘘发生后4～9天切口愈合。颈部吻合口瘘患者无法经口进食时，可经十二指肠营养管鼻饲要素饮食，增加营养，促进康复。且十二指肠营养管管壁薄而透明，管腔不易堵塞，应用方便，与完全胃肠外营养（TPN）相比，价格较低廉，符合生理需要。注意复查血常规、电解质、肝肾功能，根据变化情况酌情调整。个别患者出现腹胀、腹泻症状时，一般经对症处理后即可缓解。治疗期间注意十二指肠营养管在鼻部用胶布妥善固定，严防滑脱，定期冲洗管腔，防止堵塞。
作者单位:455000河南安阳，解放军71352部队医院
（编辑:文 静）
