【关键词】 食管癌狭窄； 瘘内支架； 回顾分析

我国是世界上食道癌的高发国家，食道狭窄表现为吞咽困难或不能进食进水，为食道癌死亡的主要原因，其饥饿感令人无法忍受。目前对食道癌较有效的治疗方法是手术和放射治疗两种，但由于食道癌早期症状多不明显，不影响日常进食，常为人们所忽视，往往错过最佳手术治疗时机。一旦癌块破坏食管肌壁，侵犯食道周径，堵塞管腔，形成癌性梗阻，患者长期不能进食而出现慢性脱水，营养不良与恶病质，从而加速其衰竭。此类患者放置食道支架后可使狭窄段再成形，保持食管通畅，其症状改善立竿见影，显著提高生存质量。我们于2000年12月至2005年2月在X线电视导向下应用覆膜合金支架治疗食管癌狭窄42例，食管瘘5例，均取得较好疗效，现回顾性分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组47例，男29例，女18例。年龄42～83岁，平均58.2岁。食道狭窄者42例中食道癌22例，贲门癌8例，食管癌术后复发12例，所有患者均经内镜活检病理证实，无手术适应症或拒绝手术治疗者。根据吞咽困难的程度分为4级，不能进食者为0级，仅能进流质者为1级，进半流质者为2级，进普食者为3级。42例狭窄患者中1级26例，2级16例。食道狭窄直径2～8mm,平均4.1mm，狭窄长度为3～11cm，平均4.9cm。5例食道气管瘘无明显狭窄。

1.2 使用器械：血管造影所用导管、导丝，直径8mm支架置入器，被覆硅橡胶薄膜记忆钛镍合金支架。

1.3 操作方法：术前6h禁食，肌注15～20mg 654-2，松弛食道平消肌，减少消化道分泌物，依据术前一天的影像资料选择合适的覆膜支架，术前10min以2%利多卡因喷雾局麻。患者仰卧检查床上，电视透视下让患者服10～20ml 60%复方泛影葡胺，并用X线显影尺或体表铅字精确定位。经口腔插入6F导管达食道狭窄近端，再将导丝引入狭窄口，沿着导丝引入导管，通过狭窄段，退出导丝。经导管注入少许造影剂证实导管位于胃内，通过导管插入交换导丝，退出导管，循交换导丝插入置入器；X线透视确定支架位置准确，松开旋锁，固定内套管，释放外套管，放入支架，支架恢复设计形状后，退出置入器。部分置入器通过狭窄段有困难时，可先行气囊导管扩张后再进行以后操作。术后常规应用抗生素，止血剂3～5d，必要时应用粘膜保护剂和制酸剂。术后8h流汁饮食，逐渐改为半流质或普食。

2 结果

47例均一次顺利置入支架。42例食管癌狭窄置入支架后狭窄处直径由4.1mm增至16mm，吞咽困难明显改善。5例食道气管瘘完全闭合。术后胸痛40例，3～5d后胸痛逐渐消失。定期返院复查。12例出现再狭窄，均为没有进行化疗和放疗，肿瘤进展阻塞支架所致。

3 讨论

食管支架置入术可迅速和最大限度地缓解吞咽困难，生活质量提高，为进一步放化疗创造了条件。覆膜支架对肿瘤有较强的压迫作用，引起局部缺血，抑制肿瘤生长。鳞癌患者有发生气管支气管瘘的潜在危险，曾做放疗的患者置入支架后有发生瘘的危险性，覆膜支架治疗食管气管瘘已取得良好的效果，所以无手术适应症或拒绝手术治疗的食管癌及术后复发引起的狭窄，特别是食管瘘和放疗后的患者宜行覆膜支架置入。

确保置管安全有效，应注意以下几点：①选择适宜病人，为顺利置管和置管后不影响会厌功能，支架上缘不能超过颈7水平。②利用造影及体表定位准确判断病变范围和瘘的位置。③支架应超过肿瘤上端缘20mm，下端缘10～20mm左右。④准确放置支架是置管成功的关键；X线透视下支架标志位于病灶上缘，若位置不合适，可透视下调整，以便准确置入支架。⑤由于覆膜支架较易移位，特别是发生无明显狭窄的食管瘘患者，覆膜支架宜选用直径20mm，嗽叭口直径25mm，支架两端各15mm无覆膜覆盖的支架。⑥因放射治疗引起的狭窄宜选用直径16～18mm较柔软的支架或机织支架，端部状以杯球形较为适宜。⑦部分贲门癌支架术后可导致返流性食管炎。南京微创生产的单杯口防返流食道支架可解决此类问题。

治疗前景：将支架技术与放射性核素整合在一起，采用携带碘-125放射性物质的支架治疗中晚期食道癌获得成功。置入患者食道内的支架将很快解决病人的进食困难，直接放入肿瘤部位的碘粒子，可以杀死肿瘤细胞，穿透力可达肿瘤组织内部1.7cm，持续照射时间可达2年之久，而以单纯的支架治疗仅能缓解患者的吞咽困难，无法达到这样的治疗效果。

综上所述，介入治疗技术在食道癌的治疗上具有应用范围广，疗效佳，损伤小，痛苦轻，并发症少，且多种技术联合应用的特点，在很大程度上能弥补传统治疗技术上的不足