【关键词】 肉瘤;癌;食管

食管癌肉瘤较少见，延边大学医院病理科自1993年1月至2006年4月间共诊断食管癌肉瘤2例.

1 临床资料

病例1，女性，67岁，主诉为进行性吞咽困难2年，加重3个月，伴恶心呕吐.行钡餐及CT检查诊断为食管下段平滑肌瘤.手术切除包括食管及食管旁、纵隔和肺门部分淋巴结.肉眼检查所见:食管下段见大小为8cm×6cm×5cm带蒂的息肉状肿物，表面光滑，质地较硬，切面呈灰白色，食管近端距肿物3cm处见大小为2.0cm×1.2cm×0.5cm浅表溃疡.病理诊断:息肉状肿物为平滑肌肉瘤;溃疡为鳞状细胞癌，浸润至黏膜下层;平滑肌肉瘤蒂部亦见鳞状细胞癌，但肉瘤体内未见癌细胞，送检各淋巴结均未见转移.

病例2，男性，37岁，主诉为吞咽时有哽噎感1个月.钡餐检查示食管中下段占位病变，CT检查示食管中下段可见大小约为5.6cm×2.2cm的软组织阴影.手术切除包括食管、胃组织及食管旁、胃底部分淋巴结.肉眼检查所见:食管中下段见大小为7.5cm×3.5cm×3.0cm带蒂的息肉状肿物，表面光滑，质地较硬，切面呈白色.病理诊断:息肉状肿物为食管平滑肌肉瘤（图1），肿瘤蒂部见鳞状细胞原位癌（图2）.免疫组织化学染色结果示肉瘤成分α-SMA呈阳性.

图1 平滑肌肉瘤略

图2 鳞状细胞癌略

2 讨论

食管癌肉瘤发病率低，仅占食管恶性肿瘤的1%以下，多见于男性，其中50岁以上者占多数.本病好发于食管中下段，肿物常呈息肉状，带蒂，突出于管腔内，浸润型者少见.在病理组织学上息肉状肿物为肉瘤，多为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤或软骨肉瘤等;癌类型大多为鳞状细胞癌，而腺癌则较少见.目前，在食管癌肉瘤的组织起源问题上还存在分歧，孙孟红等 ［1］ 通过对2例食管癌肉瘤组织进行分子生物学检测，认为食管癌肉瘤可能是具有共同组织来源的混合性恶性肿瘤.Iwaya等 ［2，3］ 发现，p53基因表达及LOH在两种肿瘤中并不一致，认为食管癌肉瘤是真性癌肉瘤.本文2例食管癌肉瘤患者均为2种成分共同存在，但癌和肉瘤分界清楚，未见移行过渡，肉瘤较大，占主要成分，而癌部分在肉瘤的蒂部，范围较少，为早期癌，推测可能是肉瘤成分先发，肿物凸出于食管内受食管向下蠕动的推动力，逐渐形成带蒂的息肉状肿物，因长期受到机械性刺激及食物等因素引起的化学性刺激，使上段及蒂部黏膜的鳞状细胞逐渐发生癌变所致.本组1例免疫组织化学染色结果表明，肉瘤细胞α-SMA呈阳性，而上皮性标记物呈阴性，亦证实食管癌肉瘤2种成分起源完全不同.

【参考文献】
［1］ 孙孟红，Peter Moeller，朱雄增，等.两例食管癌肉瘤克隆来源的分子生物学分析［J］. 中华病理学杂志 ，2001，30（5）:366.

［2］ Iwaya T，Maesawa C，Uesugi N，et al..True carci-nosarcoma of the esophagus［J］.Dis Esophagus，2006，19（1）:48.

［3］ Iwaya T，Maesawa C，Tamura G，et al..Esophagealcarcinosarcoma:a genetic analysis［J］.Gastroenterology，1997，113:973.