【摘要】 目的 食管癌腔内放射治疗与单纯外照射的疗效比较。方法 对280例食管癌患者采用随机分为腔内加体外照射4组,观察研究腔内治疗的急性食管反应及生存率。结果 A、B两组急性食管反应较重。1、3、5年生存率A组48%，20%，8%； B组52%，22%，10%；C组76%，46%，26%；D组70%，32%，20%；E组57.5%，23.8%，15%。 1、3年C组较A、B、 E组有显著差异(P<0.05)。5年C组较A、 B组有显著差异(P<0.05)。 结论 C组较为理想，是腔内加外照射目前可行的一种治疗方法。

【关键词】 食管肿瘤；放射治疗；外照射；腔内照射；临床剂量学

The dose clinical research of esopageal carcinoma brachytherapy

WANG Dong|guo ,LIU Jian|jun,AN Yun|xuan,et al

Department of Radiology, Anyang Tumour Hospital，Anyang 455000，China

Abstract: Objective To compare the effect between rachycherapy with radio therapy for esophageal carcinoma rate. Methods 280 patients were randomized into four groups. To observe the acate reaction fo brachycherapy and survival rate . Results The 1|3|5 year survival rate of A, B, C, D, E groups were 48% , 20% , 8% and 52% , 22% , 10% , and 76% ,46% , 26% , and 70% , 32% , 20% , and 57.5% , 23.8% , 15%respectively . The 1|3 year survival rates in C and A , B , E groups have a significant difference (P<0.05).Conclusion Brachytherapy plus radiotherapy in C group is better way in esophageal carcinoma treatment .

Key words: Esophageal neoplasms ; Radiotherapy ;Brachytherapy ; Climical doseage

目前，放疗是治疗食管癌的主要手段之一，单纯外照射疗效不甚理想，失败的主要原因是局部未控与复发[1,2]。随着高剂量率后装技术的开展,试图增加食管癌局部剂量，从而提高局部控制率和生存率[3]。作者于1992年4月至1994年10月对280例食管癌病人采用随机分组的方法。开展食管癌腔内放射治疗与单纯外照射的比较，探讨食管癌腔内高剂量率、时间、剂量、分割因素，现病例已随访5年以上，报告如下：

1 材料与方法

1.1 入组条件 280例食管癌病人均经食管X光片，病理或细胞学证实，卡氏评分80分以上；无明显龛影，穿孔征象，随机分为外照射加腔内照射4组，即A、B、C、D组，每组各50例。单纯外照射为E组80例。各组临床资料均无明显差异，具有可比性，见表1。表1各组临床资料

1.2 治疗方法 外照射治疗均采用模拟机定位，60钴体外3野交叉照射，常规剂量200cGY×5/周。腔内照射采用钢丝装接点状192铱源，剂量参考点设离中心轴外10mm处，根据病变长度，上下各延长15mm，步距间隔5mm，施源器直径为6mm，在模拟机下，根据食管病变部位、长度、调整施源器位置，用重建方法拍摄定位片两张，在定位片上主管医师定出靶区，通过T.P.S优化治疗计划。A组先腔内照射，后体外照射。B组先体外照射，后行腔内照射。 A、B两组病人均在腔内照射期间停止外照射，每周1次，A组700CGY/次，B组600CGY /次。C组在体外照射40GY后每间隔10天加腔内照射1次，500CGY/次。D组在体外照射30GY后每周加腔内照射1次，500CGY/次。C、D两组病人均在作腔内照射当天停外照射。E组为单纯外照射。各组治疗剂量时间、分割情况见表2。表2各组治疗剂量、时间、分割情况

1.3 统计方法 疗效分析、局控率、生存率均采用直接法计算，采用 χ2检验差异显著性。

2 结果

2.1 随访情况 全部病例随访至1999年7月，失访16例，失访之日按死亡计算，随访率 94.3%。

2.2 近期急性放射反应 (1)食管炎、食管溃疡，主要表现为下咽疼痛，A、B两组较为明显，见表3;(2)食管穿孔:食管穿孔者均在疗后半年以内发生者多见，A、B两组发生率高，为7例(14%)、5例(10%)、C、D两组各1例，E组3例。表3各组病人下咽疼痛程度情况

2.3 近期疗效分析 放疗结束时，根据食管X光片进行疗效分析，C、D两组疗效明显提高，较单纯外照E组，有显著差异 (P<0.05)，见表4。4各组近期疗效

2.4 局控率 A、B、C、D、E组，分别为26%、24%、46%、36%、32%，外照射剂量低，局控率亦低。

2.5 生存率 1、3、5年生存率C、D两组有明显提高，近期疗效比较见表 5。表5各组病人生存率

3 讨论

腔内配合外照射治疗食管癌通过增强生物有效剂量，使局部控制率有所提高[4，5]。由于腔内照射距离短，局部受量大，剂量衰减递增快，周围组织剂量低，特别是癌瘤外侵明显，体积较大时，达不到杀灭肿瘤细胞的有效剂量[6]。从放疗结束时疗效分析，腔内C、D两组疗效较为明显，分别是C组82 %(41/50)，D组78%(39/50)，E组56.3%(45/80)，(P<0.05)。完全缓解率优于单纯外照E组。1、3年生存率C组 (76 %、46 %)优于A组 (48%、20%)、B组(52 %、22%)、E组(57.5%、23.8%)，(P<0.05)。 1年生存率D组(70%)优于A组(48%),(P<0.05)。从1、3、5年生存率结果来看，外照射剂量偏低，瘤体较大，造成局部未控与复发是放疗失败的主要原因。

腔内照射的急性反应，与腔内单次量大，腔内总剂量高有关。造成食管癌粘膜过度受损、急性出血、水肿、癌瘤溃疡伴有局部继发性炎症，而致进食疼痛加重,也可造成放射性溃疡,食管瘘[7]。

急性放射性食管炎，食管溃疡伴下咽疼痛， A组先腔内大剂量照射，急性食管反应较重，给后期外照射治疗造成一定困难，影响疗效，降低了生存质量和生存率。随着腔内单次量，总剂量降低，下咽疼痛率，食管瘘发生率也随着下降。

谷铣之教授曾指出：“对于绝大多数肿瘤不能仅做内照射而放弃外照射，亦不能滥用内照射，使正常的组织过度受损”,近距离治疗是外照射的补充，只能在放疗中充当配角[8]，通过对280例食管癌病人随机分组，临床剂量学研究，A、B两组治疗方法放疗反应重，疗效差，不宜采用，C组治疗方法较为理想，放疗反应小，远期生存率有所提高。对如何降低食管粘膜受量、提高局部控制率，仍是今后腔内放射治疗研究的方向。

【参考文献】
[1] 杨民生，王兆星，王经建，等.1160例食管癌放射治疗10年疗效[J] .中华放射肿瘤学杂志，1992，1(3)： 174.

[2] 陈东福，杨宗贻，殷蔚伯，等.180例可手术食管癌单纯放疗疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，1996，5(1)： 50.

[3] 肖泽芬，苗延浚，王亚飞，等.食管癌腔内放射治疗技术的改进[J].中华放射肿瘤学杂志，2000，9(1)：29.

[4] 祝淑钗，万钧.食管癌综合治疗的模式[J].国外医学.肿瘤分册.1999，26(2)：108.

[5] 常则灵，马军，赵于飞，等.体外加腔内放射治疗食管癌与单纯外照射的前瞻性随机实验[J].中华放射肿瘤学杂志，1998，7(3)： 183.

[6] 苗延浚.关于近距离治疗的座谈[J] .中华放射肿瘤学杂志，1996，5(1)：63.

[7] 祝淑钗，周道安，万钧.食管癌腔内放疗的并发症[J].中华放射肿瘤学杂志，1996，5(2)：86|87.

[8] 张有望.第三届全国放射肿瘤学会议纪要[J].中华放射肿瘤学杂志，1994，3(4)：222.