【关键词】 食管癌；贲门癌；外科治疗

［摘 要］ 目的：总结食管癌贲门癌外科治疗的基本经验。方法：120例手术切除114例，左开胸胸腔内食管胃吻合111例，左颈部食管胃吻合3例。结果：本组手术切除114例，探查6例，无手术死亡，无吻合瘘发生。1 a生存率97.4%,3 a生存率45.6%,5 a生存率49.8%。结论：早期发现、早期手术是提高生存率的关键。在基层医院对中晚期食管癌贲门癌施行姑息性手术，也不失为外科治疗的一种方法。

我院1992年2月至2002年10月共收治食管癌、贲门癌患者120例，手术切除114例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组男性86例，女性34例，年龄41岁~78岁，平均年龄61岁，食管癌102例，胸上段3例，中段58例，下段41例，病理证实为鳞癌。贲门癌18例，病理证实为腺癌。

1．2 方法 102例食管癌，手术切除98例，探查4例（均为中段癌）。切除98例中，上段癌3例，采用左开胸左颈部食管胃吻合1例，右开胸、腹部正中切口、左颈部食管胃吻合2例。中段癌54例，下段癌41例，均采用左开胸胸腔内食管胃吻合，胸顶吻合8例，弓上吻合70例，弓下吻合17例。贲门癌18例，手术切除16例。手术探查2例，采用左开胸食管胃弓下吻合术，食管胃吻合均采用上海医疗器械六厂生产的吻合器进行吻合。

2 结果

114例手术患者术后2周开始进半流食，无吻合口瘘发生，术后无严重并发症。术后3周饮食正常痊愈出院，术后长期随访。1 a生存率97.4%,3 a生存率45.6%,5 a生存率49.8%。12例早期食管癌患者生存均超过5 a。

3 讨论

3.1 早期发现食管癌，早期手术是提高食管癌患者5 a生存率的关键 本组12例，占同期同类手术的10%，其中原位癌1例，浸润黏膜层7例，黏膜下层4例，术中探查食管病变均少于2 cm，食管旁淋巴结不肿大，术后病检食管旁淋巴结无转移，本组患者出院后长期跟踪随访，生活质量基本不受影响，均能参加正常的体力劳动。当前早期食管癌检出率不高，本组早期食管癌的检出率占同期门诊病例的3%。分析原因：患者多来自农村，出现早期症状不够重视，延误诊治；医生警惕性不高，对高度怀疑癌变患者缺乏跟踪检查；检查不全面，如X线吞钡检查、内窥镜检查仅作1项或1次阴性就放弃。不进行普查，对于每一个胸外科医务工作者要积极宣传早期手术的临床意义，争取让更多的早期癌患者接受手术治疗。

3.2 在基层医院，对中晚期食管癌贲门癌姑息性手术也不失为外科治疗的一种方法 本组108例，占同期门诊患者的24%，由于患者就诊时年龄偏高，病程较长，大多超过0.5 a。侵及食管长度超过7 cm，有远处转移，有恶液质表现，大部分失去手术治疗机会，0.5 a~1 a内死亡。只有一小部分患者由于明显的吞咽困难，生活明显受到影响而要求手术治疗。本组有6例手术不能切除，食管癌4例，贲门癌2例。原因：癌变侵及胸主动脉2例，肺脏支气管2例,腹主动脉1例，大网膜转移1例。手术切除102例，术后2周开始进半流食，痊愈出院，术后标本全部病检，有66例存在不同程度的淋巴结转移。术后1 a有3例分别有肝脏转移，盆腔转移及上消化道出血死亡，其余生存均超过1 a。对这组患者进行长期随访，2 a~3 a内死亡59例，3 a~5 a内死亡18例。死亡原因：局部复发；病变转移；无条件进行综合治疗。对于中晚期患者要求手术者，要严格掌握适应证，我院标准：年龄65岁以下；心肺肝肾功能正常；术前经X线吞钡检查，内窥镜检查确诊，食管受侵长度不超过6 cm；无远处转移。

参考文献：

［1］ 黄国俊，吴英恺.食管癌和贲门癌［M］.上海：上海科学技术出版社.

［2］ 邵令方，高宗人，杨内普，等.早期食管癌的诊断与手术治疗［J］.中华肿瘤杂志，1989，11：155.

（文水县人民医院，山西 文水 032100）