【关键词】 食管癌

对近几年来我院食管癌贲门癌术后近期危重并发症死亡24例进行分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组24例，男17例，女7例，年龄53～78岁，60岁以上18例，食管癌13例，贲门癌11例。

1.2 死亡原因

肺部并发症9例，其中原有肺部疾病（慢支、肺气肿）5例，糖尿病1例，3例肺部感染不能控制而呼吸衰竭，2例为术后回病房即出现呼吸衰竭，有2例术后10～11天突然出现呼吸停止；心血管并发症6例，其中原有高血压3例，并发心律失常4例，术后第7天下床大便后休克，吻合口漏6例，1例多器官功能衰竭，2例为吻合口漏后放置支架而上消化道大出血，乳糜胸2例，该病人虽经积极手术结扎胸导管仍未能控制而发生多器官功能衰竭。

2 讨论

食管癌贲门癌手术时间一般较长，病人年龄往往较大，有时合并呼吸系统和心血管系统疾病，同时由于食管本身的解剖与生理特点，均导致较为危重的并发症。

2.1 肺部并发症

食管癌贲门癌手术中在游离食管和清扫纵隔、肺门淋巴结时，使支气管、肺门及肺组织本身受到不同的手术创伤，术中长时间的术侧肺的压迫，均可使术侧肺广泛的微小肺不张及支气管分泌物增多，同时切开膈肌时膈神经在膈肌的分支会受到不同程度的手术创伤而造成膈肌的部分麻痹，使病人有效的咳嗽功能减弱，术后惧怕切口因咳嗽而疼痛以及术后胸腔胃的扩张，均增加了肺部并发症的发生机会。据黄国俊（1990年）报道，在1958～1979年经外科手术治疗的1373例食管癌中共发生并发症372例次，发生率为27.1%，其中肺部并发症的发生率为5%，死亡率为27.9%［1］，占14种术后并发症的发生率及手术死亡率的首位。最常见的肺部并发症为肺炎、肺不张、肺脓肿及呼吸衰竭。因此术后要早期鼓励病人咳嗽排痰，对呼吸道分泌物较多的病人选择有效的抗生素，给予祛痰雾化吸入等治疗，对体质差的病人，要加强营养，还要重视恢复中后期的管理。

2.2 心血管并发症

食管癌贲门癌术后最常见的心血管并发症是心律失常。其中最常见的心律失常有窦性心动过速、期前收缩、心房纤颤及心房扑动。食管癌贲门癌术后一旦发生心血管并发症死亡率较高。据黄国俊（1990年）报道，在1958～1979年经外科手术治疗的1373例食管癌病人中，心血管系统并发症亦占14种术后并发症的第五位，其发生率为1.9%，死亡率为30.8%［1］。分析原因可归纳为以下几方面。（1）老年病人术前既有高血压冠心病史，在术中和术后一些病理因素作用下容易发生心血管并发症。（2）术中术后的缺氧，包括胸腔的积液、积气和肺部并发症导致的低氧血症。（3）术后疼痛和高龄病人的心肺代偿能力差。（4）年老体弱病人，术后早期一直卧床不起，数天后突然起床后出现的体位性休克或急性的肺动脉栓塞导致心衰，这类现象值得注意，要加强体弱病人的营养支持，在术后要鼓励并协助病人活动四肢尤其双下肢，病情允许下动员病人早期下床活动，对预防下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞、体位性休克都有一定意义。

2.3 吻合口漏

吻合口漏是食管癌贲门癌术后最严重的并发症之一，其发生率平均约为5%，常在术后第4～6天发生。一旦发生死亡率50%左右［2］。吻合口漏的处理多采取保守治疗，本组有2例采取放置支架的方法，虽然吻合口漏得到了控制，最后都因上消化道大出血而死亡，该方法有待进一步研究。近年来使用食管胃吻合器，吻合口漏的发生率平均在5%以下。

2.4 乳糜胸

在外侵明显的食管中上段癌手术中，最易损伤胸导管主干或其分支而出现乳糜胸，其发生率为0.6%～2.5%，死亡率在50%以上［1］。乳糜胸的诊治并不难，术中操作时要注意胸导管，对可疑损伤给予预防性地结扎胸导管可大大减少乳糜胸的发生。

3 体会

本组病例并发症以心肺并发症和吻合口漏为主要死亡原因，与国内外有关报道一致。我们的体会是选择适当的适应证、充分的术前准备、恰当的手术方式和精确细致的操作、严密的术后观察、出现并发症后的积极有效治疗，都是降低术后并发症的关键。

【参考文献】

1 黄国俊，吴英恺.食管癌和贲门癌.上海：上海科学技术出版社，1990，225-238.

2 黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991，252.

作者单位： 133001 吉林延吉，延边第二人民医院胸外科

(编辑：卫 东)