【关键词】 食管

【摘 要】 目的 探讨颈部吻合器在食管癌颈部机械吻合中的应用体会。 方法 用常州新能源医卫器材厂生产的WGW-C型颈部吻合器对20例食管中、上段癌病人行食管胃颈部机械重建术，18例采取左后外侧、颈部两切口，2例采取上腹正中、右前外侧、左颈部三切口完成。 结果 20例病人使用颈部吻合器颈部机械吻合，均一次性成功。术后并发症:喉返神经损伤1例，气胸1例，无吻合瘘、吻合口狭窄、吻合口出血发生。 结论 颈部食管胃机械重建中，如果正确掌握吻合器的使用方法，颈部机械吻合器较手工缝合简单，省时，并发症少，值得推广应用。

【关键词】 食管肿瘤;颈部吻合;机械吻合;外科手术

我院2002年3月～2004年5月，对20例食管中、上段癌患者行食管胃颈部机械吻合以代替手工缝合，其术后并发症少，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组20例患者中，男性13例，女性7例，年龄51～65岁，平均年龄57.3岁。术前均经上消化道钡餐及胃镜检查明确诊断，病变长度2～5cm，食管上段癌14例，食管中段癌6例，左后外侧颈部二切口18例，上腹正中、右前外侧、左颈部三切口2例，术后病理均诊断为鳞癌，20例患者均使用24mm颈部吻合器经胸腔内、颈部完成颈部机械吻合，均一次性成功。

1.2 手术方法 参考国内倪庆增颈部吻合器的手术方法［1］ 。右胸前外侧，上腹正中及左颈部三切口或左后外侧左颈部二切口均一次性消毒、铺单，分离肿瘤及游离胃，尽量将食管游离至最高处，并用手指扩大胸廓入口处使之直径达到4～5cm，在食管预定行荷包缝合处远端切开部分食管，抽出食管在头部侧孔处用缝针将胃管与抵针座金属环连接，食管腔内用卵圆钳稍扩大，将抵钉座送入食管并嘱麻醉师持续轻拉胃管使之抵钉座保持在最高位，用7号丝线手工荷包缝合，在距荷包线远端0.5cm处切断食管，弯曲中心杆关节将抵钉座送入胸颈食管床，在胸内将已游离的胃提起，选取胃底最高点，将吻合器经贲门口伸入胃内完成胃壁打孔，在胸腔顶用血管钳扶直中心杆，并置入吻合器中心杆孔内，缓缓旋紧拉拢食管与胃吻合端，手指保护吻合口四周避免夹入周围组织，并将胃向上轻轻推送，以免将食管过渡向下牵拉，待吻合器旋转到位后完成击发，击发后旋转中心杆拔出抵钉座，剪断金属环上的缝线，将胃管送入胃腔内，闭合贲门口，在颈部将胃与颈深筋膜缝合2针，以减轻吻合口张力及封闭胸腔，在胸腔内将胃壁与胸腔顶胸膜间断缝合1周（约4～5针），封闭胸腔，预防气胸。

1.3 治疗结果 20例患者均使用直径24mm颈部吻合器，经胸腔内颈部机械吻合，均一次性成功。术后发生喉返神经损伤1例，左侧气胸1例，无吻合口出血、吻合瘘、吻合口狭窄发生，无死亡病例。术后1个月钡餐检查吻合口均无狭窄。

2 体会

WGW-C型颈部吻合器设计了一种超短型带关节的中心杆，总长只有6.0cm，中间设有关节，小巧灵便，关节弯曲时，中心杆只有2.7cm长，便于回放到胸颈部食管床，当关节伸直时，总长度恢复，又便于胸内吻合操作，并且抵钉座中心杆可在任一角度与中心杆孔插入对合，无需对准扁槽，便于快速吻合。食管癌颈部机械吻合代替繁琐的手工缝合，缩短了手术时间，减少手术并发症，有利于吻合口愈合。食管癌手术颈部消化道重建最严重的并发症是吻合口瘘，近年来国内有报道手工颈部吻合其瘘发生率为7.4%［2］ 。胸腔内机械吻合，吻合口瘘的发生率为0.83%［3］ ，本组吻合口瘘的发生率为0，说明机械吻合确实是减少吻合口瘘的有效方法之一。机械吻合较手工简便，省时可靠，吻合口瘘发生率低，并发症少，目前已逐步被临床应用。但颈部吻合时如机械吻合使用不当，仍会延长手术时间，提高手术难度，增加手术并发症。只有正确掌握颈部机械吻合器的使用方法才能将围手术期的并发症减少到最低限度，在手术过程中要注意以下几种情况:（1）颈部分离食管时，要尽量向上分离食管，一般离喉部3.0cm左右，保证抵钉座好置入。（2）胸廓入口处要分离足够大，保证吻合器胃组织通过时无阻力，防止胃壁挫伤。（3）每次使用之前要进行试用以防不同部位、不同型号的吻合器组件安装在一起作用，或吻合器发生故障，旋转不到位。（4）击发吻合器之前要认真检查食管胃对合时是否准确，注意食管端有无肌外翻，吻合时助手要保护好吻合口，避免吻合器误夹邻近组织。（5）保证刀具完整切断吻合口组织，完成食管胃全层吻合后，要仔细检查吻合口切缘是否光滑、完整，如发现有漏钉现象或吻合口有活动性出血，血肿形成，应及时加缝4～6针，吻合器吻合后无需套埋，保证吻合口有效内径，以防吻合口狭窄。（6）吻合完毕后应彻底封闭胸廓入口，起到吻合口减张，防止气体从颈部引流条进入胸腔，一旦发生吻合口瘘，可方便处理。