【摘要】 目的：观察不同营养支持方式对食道癌病人术后营养状态的影响，探讨食道癌病人术后合理的营养支持方案。方法：选择食道癌病人115例，术前随机分为肠外营养组(PN组，n=38)、肠内营养组(EN组，n=38)及肠外、肠内营养联合应用组(EN+PN组，n=39)，同时将只进行常规补液的食道癌病人42例作为常规补液组。均于术后第1天开始给予营养支持或补液，分别于术后第1天、第8天测定营养相关指标并进行比较，再比较各组术后并发症发生率、营养支持平均费用、住院费用、肠道功能恢复时间以及术后住院天数等临床相关指标。结果：术后第8天4组病人体重均较术前下降，其中常规补液组和EN组下降幅度较大(P<0.05)，而PN+EN组和PN组下降幅度较小(P>0.05)，与常规补液组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第８天PN+EN组和PN组病人血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均较术后第1天明显升高(P<0.05)，且与常规补液组相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后第８天EN组病人的前白蛋白及血红蛋白水平较术后第1天明显升高(P<0.05)，但低于PN+EN组和PN组(P<0.05)，血浆总蛋白和白蛋白的水平高于常规补液组(P<0.05)，但与术后第1天相比无明显升高(P>0.05)；术后第８天常规补液组上述指标在术后第8天较术后第1天均无明显升高，血浆总蛋白和白蛋白的水平甚至低于营养支持前(P<0.05)。常规补液组切口感染发生率也高于其它3组(P<0.05)。PN组的日均营养支持费用、住院费用高于EN组和PN+EN组(P<0.05)。EN组和PN+EN组的肠道功能恢复时间短于PN组和常规补液组(P<0.05)。PN组、EN组和PN+EN组术后住院天数少于常规补液组(P<0.05)。结论：食道癌病人术后肠内、肠外营养联合应用可避免单用肠内或肠外营养支持的不足，并可降低手术和营养支持相关并发症，达到最佳的费用效益比。

【关键词】 食道癌； 营养支持; 治疗效果

Effect of postoperative nutritional support by different mode in patients with esophageal neoplasm

TAO Yinglong, SUN Deqiang, FAN Min, et al

(Department of Nutrition, People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China)

Abstract: Objective: To study the rational way of postoperative nutritional support by comparison with different nutritional support mode. Methods: One hundred and seventeen cases were randomized into three groups: parenteral nutrition (PN) group (n=38), enteral nutrition (EN) group (n=38) and PN+EN group (n=39). Another 42 cases with only supported normal liquid were regarded normal liquid group. Body weight, serum total protein, albumin, prealbumin and hemoglobin, total lymphocytes count were monitored on the first preoperative day and first, eighth postoperative day. Hospital stay and cost were marked. Results: Their body weight was all decreased on the eighth postoperative day, but the decrease body weight of the normal liquid group was more than the PN+EN and PN group (P<0.05). Serum total protein, albumin, prealbumin and hemoglobin were significantly increased on the eighth postoperative day compared with the first postoperative day in the PN+EN and PN groups (P<0.05), and there were significant differences compared with normal liquid group (P<0.05). Serum total protein and albumin were significantly decreased in the normal liquid group (P<0.05). The EN group, although prealbumin and hemoglobin were significantly increased on the eighth postoperative day (P<0.05), but were lower than that of the PN+EN and PN groups (P<0.05). The hospital cost of PN group was significantly higher than that of EN and PN+EN groups (P<0.05). The hospital stay of PN, PN+EN and EN group were significantly shorter than that of the normal liquid group (P<0.05). Conclusion: Combined use of PN and EN can abstain from the shortcoming of only using the PN or EN in postoperative patients with esophageal neoplasm, and can help to maintain and improve the nutrition state and cut down the hospital stay and cost.

Key words: esophageal neoplasm; nutritional support; clinical effect

食道癌病人多伴有不同程度的营养不良，且手术会进一步增加机体分解代谢。营养支持有助于改善病人的营养状况，减少手术并发症，提高手术疗效，但不同的营养支持方法对病人营养状况的改善程度不同，花费的费用也相差很大。因此合理选择营养治疗方案对取得最佳的费用效益比具有重要意义。本研究观察不同营养支持方法对食道癌病人术后营养状态的影响，以寻求食道癌患者术后合理的营养支持方案。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2005年8月～2006年12月收治的115例食道癌病人，其中男性69例，女性46例，年龄38～81岁，平均57.9岁。术前随机分为3组：肠外营养组(PN组)38例，肠内营养组(EN组)38例，肠外、肠内营养联合应用组(PN+EN组)39例；将各种原因术后只进行常规补液的42例食道癌病人作为常规补液组，其中男性27例，女性15例，年龄42～83岁，平均59.4岁。所有病人术前均有不同程度的体重下降(体重下降占平素体重百分比的3％～15％),均除外糖尿病等代谢性疾病，肝肾功正常。

1.2营养支持方法

1.2.1PN组配制液量1 200～2 200 ml，能量供给25 kcal·kg-1·d-1，氮量0.2 g·kg-1·d-1；40％～50％的非蛋白热卡由20％或30％脂肪乳剂提供，另50％～60％由50％葡萄糖或10％糖供给，氮源为8.5％乐凡命注射液；水溶性维生素制剂水乐维他、脂溶性维生素制剂维他利匹特、微量元素制剂安达美各10 ml常规添加，普通胰岛素∶糖为1 U∶5～6 g。将以上物质配成全营养混合液(Total nutrient admixture, TNA)，经深静脉或周围静脉12～20 h内匀速滴入。

1.2.2EN组采用鼻空肠置管的方式，术中将鼻空肠管放入近端空肠以建立EN通道。肠内营养制剂选用要素型制剂百普素或整蛋白型制剂能全素，经济条件差、肠道耐受好者也可选用匀浆膳。于第2～3天开始用泵持续泵入或重力滴注肠内营养制剂，速度开始为30～50 ml／h，浓度为1／4标准浓度，也可少量（开始时20～30 ml）多次（间隔30～40 min）经鼻空肠管缓慢推入。配制浓度和泵入速度（推入量）逐日递增，当达到1 kcal／ml标准能量密度后，停止增加浓度，泵入速度可逐步加快至100～120 ml／h，推入量每次也可增至50～60 ml，视病人耐受程度尽可能达到与PN组相同的能量和氮量。

1.2.3PN+EN组术后第1、2天肠外营养用量与PN组相同，并于第2天经鼻空肠管先试输入5％糖盐500 ml，观察病人反应，如耐受良好，第3天按EN组的方式输注或推入肠内营养制剂，相应调整肠外营养的量及组分，至术后第5～7天完全过渡到肠内营养。

1.2.4常规补液组术后接受7 d的常规补液，每天的热量约500 kcal，氮约2～6 g。

1.3观察指标

1.3.1一般情况记录病人术前各项营养状态相关指标。术后密切观察病人的生命体征及各组营养支持的耐受情况，注意并记录有无术后并发症和营养支持相关并发症。观察和记录肠鸣音恢复情况，准确记录肛门排气的时间。术前和营养支持期间检测血常规、血糖、血脂、肝肾功、电解质等指标。统计营养支持相关费用和住院费用以及各组病人术后的住院时间。

1.3.2营养及免疫指标术前1 d和术后第8天测体重;术后第1天和第8天采血测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白含量，测定血淋巴细胞计数，并进行营养支持前后比较及组间比较。

1.4统计学处理采用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，各指标前后比较用t检验，组间比较采用方差分析，率的比较用卡方检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1各组食道癌病人营养支持前后各项营养指标变化情况术后第8天4组病人体重均较术前下降，其中常规补液组和EN组下降幅度较大(P<0.05)，而PN+EN组和PN组下降幅度较小(P>0.05)，与常规补液组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第8天PN+EN组和PN组病人的血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平均较术后第1天明显升高(P<0.05)，且与常规补液组相比差异有统计学意义(P<0.05)；术后第8天EN组病人的前白蛋白及血红蛋白水平较术后第1天有明显升高(P<0.05)，但低于PN+EN组和PN组(P<0.05)，血浆总蛋白和白蛋白的水平高于常规补液组(P<0.05)，但与术后第1天相比却无明显升高(P>0.05)；术后第８天常规补液组上述指标较术后第1天均无明显升高，血浆总蛋白和白蛋白的水平甚至低于营养支持前(P<0.05)。营养支持后PN+EN组病人淋巴细胞计数升高(P<0.05)，且明显高于常规补液组(P<0.05)；其它3组营养支持前后变化不明显，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1食道癌病人营养支持前后各项营养指标变化（略）

注: 与术后第1天比较，ΔP<0.05； 与常规补液组比较， ▲P<0.05； 与EN组比较， *P<0.05

2.2各组病人术后并发症及营养支持不良反应发生情况术后并发症主要为切口感染。PN组2例病人发生切口感染(5.3％)，7例出现血糖升高，3例转氨酶升高，1例甘油三酯升高；EN组3例发生切口感染(7.9％)，14例出现腹胀，3例腹泻；PN+EN组2例发生切口