【摘要】 目的 探讨食管癌肉瘤的X线学表现，提高对该病的认识。方法 回顾性分析5例经病理证实的食管癌肉瘤，5例均行食管钡剂造影和电子纤维胃镜检查，并作病理检查和手术治疗。 结果 食管钡剂造影显示：病变位于食管中段2例，下段3例。食管腔扩张4例，狭窄1例。管壁柔软4例，僵硬1例。 结论 息肉型食管癌肉瘤有一定的X线特征性表现，浸润型食管癌肉瘤缺乏影像学特点。

【关键词】 食管癌肉瘤X线摄影X线计算机

Discussion of the X-ray Manifestation of Esophageal Carcinosarcoma and Analysis of Misdiagnosis Cause

YE Yilan, WAN Hongyang, ZHOU Shenglin, ZHOU Shenyan, YUAN Guanghui, Military Hospital No.452, Chengdu, Sichuan Province 610061

ABSTRACT Objective To discuss the manifestation of esophageal carcinosarcoma.Methods A retrospective analysis was made to 5 cases with carcinosarcoma confirmed by pathological study, who received esophageal barium examination, electronic gastroscopic examination and surgical therapy.Results The esophageal barium examination showed out that 2 cases had the lesion in the middle esophagus, 3 cases in low esophagus, 4 cases had esophageal cavity dilatation, 1 case had stenosis, and soft esophageal wall was found in 4 cases while still in 1 case.Conclusions Carcinosarcoma of polyp type has certain X-ray manifestation features but carcinosarcoma of erosive type has no.

KEYWORDS esophagus carcinosarcoma radiography X-ray computer

食道癌肉瘤是一种罕见的癌和肉瘤混合于一个瘤体内的恶性肿瘤。有关本病的病因和来源尚不明确。其发生比例在食道恶性肿瘤中 不到3%［1］。我院从1995年至2006年共收治食道恶性肿瘤2137例，其中经手术病理证实的癌肉瘤5例，现分析报道如下。并结合文献就其组织发生、病理、临床、X线钡餐及术前误诊原因等方面进行讨论分析。

1 资料和方法

对5例食道癌肉瘤进行回顾性分析，均为男性。年龄53岁～72岁，平均61.4岁。5例均经手术治疗，并作病理切片检查确诊，其中2例术后局部放疗，已随访2年，未见复发及转移；其中1例9月后复发再行治疗。

5例均常规上消化道钡餐造影透视，多体位摄片。全部病例均经电子纤维胃镜检查。

2 结果

5例患者中，病变位置发生于食道中段者2例（图1，3），下段者3例（图2）；管壁光滑柔软4例（图1～3），毛糙僵硬1例（图4）；管腔扩张（图1～3），管腔狭窄1例（图4）；但钡剂通过均未见明显受阻。本组病例术前诊断中，2例诊断为血管瘤，1例诊断为良性息肉样病变 ，1例诊断为食管癌，1例诊断为平滑肌肉瘤。图1食管中段见长约8cm的食管腔扩张，内可见多个小钡斑，局部管壁轮廓光滑，钡剂通过轻度受阻。图2食管下段见长约11cm的管腔显著梭形扩张，管壁柔软，钡剂通过无梗阻。图3食管中段长约5cm的管腔局限扩张，其内可见小钡斑，管壁柔软，钡剂通过无梗阻。图4食管下段见长约7cm的管腔偏心形狭窄，局部管壁僵硬，轮廓毛糙，黏膜中断，钡剂通过轻度受阻。

3 讨论

3.1 食道癌肉瘤的起源［2］ Virchow于1864年首先提出的该病名，而Hansemann1904年首先报道后，之后陆续见文献报道。文献上的提法比较混乱。Pearlman认为多数是间变的癌瘤或磷状细胞癌伴有移行性细胞，后者与肉瘤近似。Meyer认为此瘤可能来源于(1)碰撞瘤：两个独立的原发肿瘤相互碰撞和浸润；(2)混合瘤：肿瘤的实质和间质转变为恶性成分；(3)结合瘤：一种主细胞产生二种真性瘤成分。

3.2 病理 食管癌肉瘤主体为软组织肉瘤，肿瘤表面及其周围粘膜可见癌组织结构，癌细胞有逐渐向肉瘤成分侵入的倾向，彼此可混杂。肿瘤组织主要位于粘膜及粘膜下层，少数侵犯浅肌层，极少侵透食管壁。息肉型癌肉瘤与食管壁往往有长短不一的蒂相连，一般不伴有管腔的狭窄和管壁的僵硬。少数呈浸润型生长者，则可广基底与食管壁相连，常有食管腔的不规则狭窄和管壁僵硬［2］。该肿瘤从大体形态上可分为息肉型和浸润型，主要以息肉型多见，本组病例中息肉型4例，浸润型1例。

3.3 临床表现 本病好发于中老年人，年龄在50～70岁阶段，以男性发病率高。临床主要表现为吞咽不适、哽咽感、胸骨后隐痛或进行性吞咽困难，吞咽困难程度常与肿块大小不成比例，少数可出现呕血、便血［2］，出现症状时瘤体往往较大。本组病例中，50～70岁4例，均为男性，仅2例有典型的进行吞咽困难，另3例症状均不典型，或吞咽不适，或胸骨后隐痛，或仅为偶然体检发现。

3.4 食管癌肉瘤X-线钡餐征象 通过以上经手术病理证实的5例癌肉瘤，主要对它们的X线表现进行分析。

肿瘤好发于食道中下段，息肉型更多见。结合相关文献［2～7］及本组病例，发现息肉型癌肉瘤X线钡餐检查有一定的特征性，现概括如下：(1)肿瘤常发自于食管一侧壁，呈一较大的充盈缺损，其表面可见小龛影，但管壁尚柔软。(2)病变范围食管腔显著扩张，可似团状异物改变。(3)一般不伴有食管腔的狭窄。(4)如瘤蒂较长者，肿物可随吞咽上下移动。

3.5 本组病例误诊或诊断不全原因分析 本组5例中，术前误诊3例，其中2例诊断为血管瘤，该2例病灶较大，仅有吞咽不适，梗阻征象不明显，病灶表面比较光滑柔软，误诊原因可能系诊断者对食管癌肉瘤认识不足所致；1例误诊为良性息肉样病变，该病灶较小，葡萄大，并且有一蒂相连，随吞咽有小幅度的上下移动。术前诊断不全2例，1例术前诊断为平滑肌肉瘤，该病灶较大，有典型的吞咽梗阻，在充盈缺损的表面有数个大小不一深浅不一的溃疡，而病灶所附着的食管壁却比较柔软，导致诊断者倾向于平滑肌瘤的恶变；1例术前诊断为浸润性食管癌，病变处粘膜中断，有糜烂及浅表溃疡，管壁也略显僵硬，由于诊断者对食管癌肉瘤分型的认识不足及主观的“经验主义”导致了术前的诊断不全。

4 小结

息肉型癌肉瘤虽有些特征性的表现，但由于血管瘤、带蒂息肉、平滑肌瘤、食管癌等疾病也有类似征象，故其特异性不高，仅凭X线征象鉴别诊断有困难，最后确诊需病理、临床、影像三者结合。食管癌肉瘤虽属少见病，食管钡剂造影可以显示病变部位、范围、形状，是诊断食管癌肉瘤的比较有效的方法。重要的是如遇吞咽梗阻的中老年人，X线钡餐检查病变段食道明显扩张者，应当考虑到食管癌肉瘤的可能。

【参考文献】
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