【关键词】 食道癌

1 病历摘要

患者，女，51岁，主因间断咳嗽咳痰1年，进食后呛咳伴呼吸困难半年，加重20天，于2003年1月23日入院。患者1年前，无明显诱因出现咳嗽咳痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。多次就诊于当地县医院，诊为气管炎，予消炎及对症治疗效果不佳。7个月后出现呛咳，咳黄色粘痰伴呼吸困难、不能平卧。就诊于某省级医院诊断为食管癌晚期、气管食管瘘。因患者不能耐受化疗，自行到其他医院治疗，给予放疗并置入带膜食管支架，后可以进食呛咳缓解。20天前再次出现呛咳不能进食，伴呼吸困难不能平卧。再次到原医院就诊，考虑食管支架移位，予营养支持治疗，症状无缓解转来我院。体格检查:T37.3℃，P102次/min，R16次/min，BP135/90mmHg，发育正常，神清语利，全身皮肤无黄染，无皮疹出血点。周身浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度紫绀。颈软无抵抗，气管居中。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音粗，可闻及广泛痰鸣音，以右下肺为重。心前区无隆起，叩心界不大，心率102次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及叩击痛。肝脾未触及，移动性浊音阴性。双肾区无压痛及叩击痛。生理反射存在，病理反射未引出。血常规:白细胞10.7×10 9 /L，中性0.935，淋巴0.065，血色素111g/L，红细胞3.81×10 12 /L，血小板220×10 9 /L。血气分析:pH7.449，PaCO 2 39.9mmHg，PaO 2 62.5mmHg，HCO -3 27.4mmol。心电图正常、肝功、肾功、血糖、血脂均正常。血K + 、Na + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 、P 3+ 均正常。乙肝五项正常（均为阴性）。入院诊断:（1）气管食管瘘。（2）右肺中下叶炎症。（3）食管癌气管转移。入院后给予吸氧、鼻饲、左氧氟沙星、利君派舒静滴及舒弗美、沐舒坦口服，及补液对症治疗。于2003年1月27日做气管检查，发现气管中下段，肿瘤阻塞气管仅留一条缝隙。同时可见食管气管瘘口，大小约2cm×3cm。然后通过支架置入器，于气管狭窄部位置入镍钛记忆合金支架，病人呼吸困难即刻缓解，但进食呛咳仍未缓解。2003年1月29日，行常规胃镜检查观察食管内情况，原有食管支架模糊可见。当患者咳嗽时，于食管中下段可见有气泡冒出、退镜。然后用一丝线，通过胃镜活检孔及置入器中央孔，将置入器与胃镜并联。经口一起插入食道，抽出丝线，在胃镜监视下，将置入器向前推进达食管气管瘘处。在原食管支架内，重新释放20mm×120mm镍钛记忆合金支架，支架上下端均完全覆盖原支架。在胃镜观察支架复形良好后，拔出置入器，最后拔出胃镜。术后观察病人，饮水未发生呛咳。

2 讨论

食管气管瘘是食道癌晚期的严重并发症，可造成肺部反复感染，加速病人的死亡。而在此基础上合并气管转移，造成气管狭窄呼吸困难者，则给临床治疗带来更大的困难。以往的介入治疗，或是置入气管支架或是置入食管支架，而同时置入食管气管支架临床少见。本例为一食道癌晚期患者，半年前因食管气管瘘曾下食管支架。近半月再次出现气短加重及饮水呛咳。检查后发现，食道癌气管转移并造成气管狭窄，同时再次食管气管瘘。在置入气管支架缓解呼吸困难后，又在直视下原支架内重新置入带膜食管支架成功，取得良好治疗效果。以往置入食道支架，多在放射科经胃镜下导丝，然后在X光机监视下用置入器经导丝置入支架。而我们在把胃镜与置入器并联，同时进入食管，然后通过在胃镜直视下置入支架，这样既可以直接观察到支架安放位置是否合适，同时又可以避免X线对病人和医护人员的损害。

（收稿日期:2003-05-06） （编辑 秋实）