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【关键词】 胃癌
我科自2000～2004年5月份，收治胃癌伴糖尿病手术患者共12例。由于该手术创伤大，并发症多且合并糖尿病。术后愈合慢，感染的机会增加，手术后护理复杂，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组患者12例，男8例，女4例，年龄35～65岁。术前均经胃镜取病检确诊胃癌，入院时均已服药控制血糖，空腹血糖7.8～8.9mmol/L7例，9.0～10.8mmol/L5例，尿检均在（++～+++），根据世界卫生组织诊断标准确诊为2型糖尿病。手术后本组患者有1例发生肺部感染，2例发生切口感染。
2 术后护理
2.1 加强呼吸道护理 由于手术大，长时间禁食，患者自身免疫力降低。术前教会患者有效深呼吸、咳痰非常重要。术后有些患者因害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1～2h翻身拍背一次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入抗炎及稀释痰液2～3次/d，降低肺不张及肺炎的发病率。术后出现一例肺部感染，经积极治疗，治疗效果良好。
2.2 防止切口感染 由于糖尿病患者蛋白合成能力降低，组织修复能力减弱，细胞免疫和体液免疫功能下降，致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于某些细菌的生长，使感染难以控制，均不利于切口的愈合，是患者造成极大的心理压力。本组病例采用在应用高效抗生素消炎同时，换药1～2次/d，严密检测患者体温变化，并密切观察患者创口愈合情况，术后有两例出现切口感染，治疗效果良好。
2.3 胃管护理 对于胃手术患者留置胃管至关重要，通过有效的胃肠减压可抽取胃内的积气、积液，预防术后腹胀及胃吻合口瘘。胃肠减压术应妥善固定，防止扭曲、受压、脱落，保持有效负压，严密观察引流液颜色，性质、量、同时教会病人一些自我观察方法，如有恶心、呕吐、腹胀等表现应及时报告医护人员，检查胃管是否滑出或有无堵塞现象，以便及时得到处理。
2.4 控制血糖及观察糖尿病的并发症 术后要定时检测血糖，防止发生高血糖，低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖检测结果。低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感，乏力、疲劳、逐渐出现烦躁，呼吸深大，呼气有烂苹果味，面颊潮红，口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕及时报告医生，给以相应处理。
2.5 营养支持 糖尿病患者伴负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促使胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
2.6 皮肤护理 保持皮肤清洁，加强个人卫生，出汗后及时更换内衣，避免搔抓皮肤，防止各种意外伤，观察受压处皮肤有无发热、红、肿、疼痛等感染迹象。一旦感染应积极就医治疗，会阴部避免潮湿，经常清洗会阴部，毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒。
作者单位:256300山东省高青县中医院
（编辑刘 静）
