【关键词】 胃癌

摘要：目的：分析胃癌并幽门梗阻患者的临床特点和手术效果，以指导诊治及判断预后。方法：对56例胃癌并幽门梗阻患者的临床特点和手术预后进行回顾性分析。结果：56例患者中Ⅳ期53例，Ⅲ期3例，伴远处转移21例。行根治性切除8例，姑息性切除17例，胃空肠吻合20例，剖腹探查取活检11例。术后2年以上生存率23.2%，5年生存率3.5%。结论：胃癌并幽门梗阻绝大部分为癌症晚期。但由于胃窦腔狭小，较小的瘤体亦可引起梗阻，故仍有根治性切除的可能，应尽量努力采取根治的术式，姑息性切除亦能延长生存期，个别病例还可生存5年以上；旁路手术也可减轻病人痛苦改善全身状况和提高生存质量。宜早期手术，合理治疗。

关键词：胃癌；幽门梗阻；手术

Analysis of Clinical Characteristic and Operation Effect of Gastric Cancer with Pyloric Obstruction

CHEN Yong-nian,LUO Guang-hui，SU Xing-gui,

(The People's Hospital of Jiangmen, Guangdong Jiangmen 529100, China)

Abstract： Objective： Analyse the clinical characteristic and operation effect of gastric cancer with pyloric obstruction, and give a better guide to the diagnosis， therapy and judgement of prognosis for the patients suffering from gastric cancer with pyloric obstruction. Method： We summarized 56 cases suffering from gastric cancer with pyloric obstruction. And studied clinical characteristic and operation effect. Result： Most of patients suffering from gastric cancer with pylorus obstruction advanced to later period . Among them 53 patients were in grade Ⅳ. 21 cases companion transfers in the distance. 2 years survival rate was 23.2%，5years survival was 3.5%. Conclusion： Gastric antrum is narrower. A little tumour may lead to obstructs. Therefore it is impossble to heal，we ought to do our best to ablate. appeasable operation might delay patient’s life. Some of them might exist morechan five years. gastric bypass could make them better. We ought to operate as quickly as possible.

Key words：Gastric cancer；Pylorus obstruction；Operation

我院1990年至2003年12年间共收治中晚期胃癌合并幽门梗阻56例，占17.3%，全部经剖腹手术并送病理检查证实。现结合有关文献报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组56例中男45例，女11例，年龄最小29岁，最大78岁，平均53.5岁。56例均有不同程度的上腹胀、消瘦、乏力和恶心呕吐等症状，伴上消化道出血12例, 贫血19例，上腹部肿块23例，伴腹水9例。自发生梗阻到入院时间由3d～4个月。本组56例均作X线造影、纤维胃镜检查,其中43例术前得以病理确诊为胃癌。全组56例56例患者中Ⅳ期53例，伴远处转移21例。组织学分型，低分化腺癌32例，腺癌13例，印戒细胞癌7例，粘液腺癌3例，腺鳞癌1例。

1.2治疗：手术方式：56例中根治性切除8例，姑息性切除17例，胃空肠吻合20例，剖腹探查取活检11例。术后行区域性灌注化疗效35例。

2结果
全组住院时间13d～82d，治愈或症状改善出院53例，成功随访41例，随访率77.4%。根治性切除8例中，生存1年以下2例，2年2例，3年、4年各1例，5年以上2例；姑息性切除17例获随访14例，其中生存1年以下7例，2年6例，3年1例；胃空肠吻合20例获随访16例，生存1年以上5例，最长16个月，平均生存8.1个月；。全组2年以上生存率23.2%，5年生存率3.5%。术后出现肠瘘2例，消化道出血3例，腹膜炎4例，再梗阻6例，住院期间死亡的3例。

3讨论

3.1胃癌并幽门梗阻的临床特点
全国胃癌协作组［1］统计，胃癌生长的部位以远侧胃窦者最多，胃体次之，近侧部较少，广泛癌最少［2，3］。胃窦部癌肿由于肿瘤增大直接导致梗阻，或由于胃壁浸润挛缩、癌溃疡出血水肿等而导致幽门梗阻相当常见。这些病人由于长期禁食和呕吐，常有不同程度的脱水、酸中毒及水、电解质紊乱。故病人入院后应采取积极措施，给予胃肠减压、输液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡，同时尽快行X线造影、胃镜及病理检查确诊，并作好充分的术前准备，尽快手术。

本组56例患者中Ⅳ期53例，伴远处转移21例，术前发现上腹部肿块23例(41.1%)。胃癌并幽门梗阻患者，如在上腹部扪及肿块，大部分为胃癌晚期。并提示有远处转移，如何能早期诊断，具有很重要的意义。

术前确定胃癌有无远处转移，具有很重要的意义，一定要常规检查锁骨上、肺、肝、盆腹腔有无转移。但临床体检和常用辅助检查(Ｂ超、ＣＴ等)尚不能完全发现远处转移灶。本组中有17例术前未发现肝脏转移，剖腹探查却发现了肝脏转移性结节。临床上有怀疑时,应重复Ｂ超检查,并提醒Ｂ超医师注意隐蔽部位(如膈下)。除Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＣＥＡ等检查,术中仍需要认真探查。
幽门梗阻可致病人进食减少，甚至完全不能有效消化吸收食物及水分，病情迅速恶化。幽门梗阻还可能促使胃癌扩散转移，梗阻时间越长，发生扩散转移的可能性越大。胃癌合并幽门梗阻，大部分已为胃癌晚期，很有可能有远处转移。因此，胃癌合并幽门梗阻者，宜尽早手术治疗，以防止肿瘤迅速进展。

3.2胃癌并幽门梗阻的手术治疗

一般认为，即使晚期胃癌亦应尽可能切除肿瘤。但合并幽门梗阻者，特别是上腹部扪及包块者，绝大多数属于局部晚期或合并较广泛转移。外科医生对肿瘤局部情况应有清醒的认识，并结合全身情况。因此，合理选择术式至关重要。对不能切除者，则行改道术，但全胃癌并幽门梗阻，以空肠造口为妥，术后可辅以放疗、化疗、免疫治疗等。外科手术是治疗胃癌并幽门梗阻最有效的疗法。和其他胃癌一样，手术应遵循根治性、安全性和功能性三项顺序的原则［4］。生长于近幽门的胃窦部癌，由于胃窦腔狭小，较小的瘤体亦可引起梗阻，所以仍有根治性切除的可能，应尽最大努力采取根治手术。本组56例中行根治性切除8例。对于腹腔有种植性转移、胃癌直接侵犯邻近器官或有远处转移，估计不能行根治性手术者，如果全身条件许可而局部解剖条件又能切除的病例，应尽量做姑息性胃大切术，本组共17例行姑息手术。因为姑息性切除可以延长患者的生存期，在主要癌块未切除时，化疗、放疗的疗效很差，假如能切除主要癌块，化疗、放疗在抑制残余癌组织时才能发挥较好的疗效；同时由于癌的分化程度及其生物学特性的不同，一些病例在姑息性切除后也可获长期生存。

胃-空肠转流术是治疗晚期胃癌所致幽门狭窄或梗阻的传统的姑息性治疗手段。对于不适宜做姑息切除的病例，为了解除梗阻、缓解症状可行胃空肠吻合术,吻合口要远离肿瘤，且应在胃的较低处。此术式至少能减轻病人痛苦，改善全身状况和提高生存质量。文献报道个别行单纯胃空肠吻合术后可存活10年［5］。本组有20例行胃空肠吻合术，近期效果良好，均能顺利出院，但不能延长生存期。对于晚期胃癌化疗的问题，多数学者报告晚期胃癌化疗是有效的［6］。我院对35例胃癌术后患者进行区域性灌注化疗，延长了患者的生存期，取得了较好的效果。胃癌并幽门梗阻，首先考虑解除梗阻，改善营养状态。但对于胃癌并幽门梗阻患者，大部分就诊时已属癌症晚期；但仍有根治性切除的可能，应尽量采取根治性术式，不能根治情况下行姑息性手术切除，能延长生存期，旁路手术亦可减轻病人痛苦改善全身状况和提高生存质量。所以应早期手术，合理选择术式，术后辅助化疗。

参考文献：

［1］全国胃癌协作组.胃癌的手术治疗［Ｊ］.中华外科杂志，1982，20(10)∶577．

［2］Harirson JD. Fielding JWL. Prognostic fators for gastic cancer influencing clinial［Ｊ］.world Sury,1995，19(4):496．

［3］吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，1992．11．

［4］陈峻青.胃癌外科治疗的进展［Ｊ］.实用外科杂志，1991，11(8,9)∶426．

［5］卢化义.晚期胃癌姑息性手术310例体会［Ｊ］.实用外科杂志，1985，5(2)∶71．

［6］陈峻青.第一届国际胃癌学术会议简介［Ｊ］.中华医学杂志，1995，75(10)∶634．

［7］朱正纲．晚期胃癌外科合并症的治疗［Ｊ］，中国实用外科杂志，2000，20(10)：588．

(广东省江门市新会区人民医院普外科，广东江门529100)