【摘要】 目的：测定胃癌患者术前血浆胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）的含量，探讨血浆TC、LDL与胃癌不同病理分型之间的相关性。方法：选择胃癌患者143例，根据术后组织病理分型将患者分组：高分化组包括乳头状腺癌16例和管状高分化腺癌43例；中分化组包括管状中分化腺癌39例；低分化组包括低分化腺癌20例、粘液腺癌14例和印戒细胞癌11例。另选胃溃疡患者和正常人各30例作为对照。所有被选中者均取清晨空腹静脉血，用酶法测定血浆TC水平，用沉淀法测定血浆LDL水平。结果：各组胃癌患者的检测值均较正常对照组和胃溃疡对照组明显降低（P＜0.05），两个对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05）。不同分化程度的胃癌患者血浆TC、LDL差异有统计学意义（P＜0.05）。40例胃癌患者术后血浆TC、LDL含量明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌患者血浆TC、LDL水平与胃癌组织病理分化程度相关，癌组织分化越差，血浆TC、LDL水平越低。血浆TC、LDL水平可作为判断进展期胃癌患者病情变化、治疗效果的有用的指标。

【关键词】 胃肿瘤 胆固醇 脂蛋白类 LDL

A〖KH+9.2mmD]Correlation among pathology grouping, serum cholesterol and

LDL in patients with gastric cancer

GUO Zhen1, WANG Chunxiang2, WANG Peilin1,YU Wenbin1,DING Yinlu1,XU Chengwei3,SUN Zhaohui3

（1. Department of General Surgery， Second Hospital of Shandong University， Jinan 250033， Shandong, China；

2. Department of General Surgery， Jinan Third People′s Hospital， Jinan 250101， Shandong, China；

3. Department of Clinical Laboratory， Second Hospital of Shandong University， Jinan 250033， Shandong, China）

［ABSTRACT］ Objective: To survey the content of serum cholesterol and LDL in patients with gastric cancer before operation, and investigate the correlation between serum cholesterol，LDL and pathology grouping. Methods: One hundred and fortythree patients with gastric cancer were selected and grouped according to pathology after operation: the welldifferentiated group consisting of papillary adenocarcinoma, 16 patients and tubiform welldifferentiated adenocarcinoma, 43; the moderately differentiated group including tubiform moderately differentiated adenocarcinoma, 39; the poorly differentiated group including poorly differentiated adenocarcinoma, 20; mucinous adenocarcinoma, 14 and signetring cell carcinoma, 11. In addition, 30 patients with gastric ulcer and 30 health adults were selected as controls. Veinous blood of every member was collected on an empty stomach, and then the content of serum cholesterol was surveyed by the enzymic method, Results: The levels of serum cholesterol and LDL before operation in gastric cancer decreased more significantly than those with gastric ulcer and normal people（P＜0.05）, but there was no statistical significance between the two controls（P＞0.05）. The levels of serum cholesterol and LDL were statistically significant in gastric cancer of different pathology groups. The contents of serum cholesterol and LDL in 40 patients with gastric cancer after operation were obviously higher than those before operation（P＜0.05）. Conclusion: There is a correlation between the level of serum cholesterol and LDL and the tissue differentiation of gastric cancer. The lower the tissue differentiation, the lower the level of serum cholesterol and LDL. Serum cholesterol and LDL can be used as useful indexes for judging the therapeutic efficacy of advanced gastric cancer.

［KEY WORDS］ Stomach neoplasma; Cholesterol; Lipoproteins， LDL 胃癌是最常见恶性肿瘤，近30年来，其发病率呈下降趋势，但每年的新发胃癌，约占全部恶性肿瘤发病的17.2%,仍居首位［1］。近年来，关于血脂与恶性肿瘤关系的研究受到人们的重视，但血浆胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)与恶性肿瘤病理分型之间相关性的研究则相对较少。本研究收集了143例胃癌病例，分析胃癌患者术前血浆TC、LDL水平与胃癌不同病理分型的相关性，并与术后2种血脂水平进行对比，探讨胃癌造成的人体机能代谢的改变，为胃癌的诊断、治疗和判断预后提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择山东大学第二医院普外科2004年1月 2005年12月的143例胃癌患者，所有患者均经病理检查确诊，均为中晚期胃癌患者。其中，男105例，女38例，年龄28 78岁，平均年龄（55.1±7.6）岁。另于本院健康查体者中选择正常对照组30例，其中男22例，女8例，年龄27 77岁，平均年龄（54.9±6.9）岁；胃溃疡对照组30例，其中男22例，女8例，年龄30 75岁，平均年龄（54.4±7.0）岁。

143例胃癌患者，按分化程度不同分为3组：高分化组包括乳头状腺癌16例和管状高分化腺癌43例，共59例；中分化组包括管状中分化腺癌39例；低分化组包括低分化腺癌20例、粘液腺癌14例和印戒细胞癌11例，共45例，未见未分化癌及其它少见类型。

各组病例中，均排除了急、慢性肝肾功能障碍、缺血性或高血压性心脏病、原发或继发性高血压病、甲状腺疾病、糖尿病、家族性高血脂症等影响血脂代谢的疾病及体重超过标准体重15％的患者。

1.2 方法

1.2.1 血浆TC、LDL的测定 正常对照组、胃溃疡对照组及胃癌患者于手术前，空腹12?h后，收集其清晨静脉血2?ml，加入0.2?ml肝素抗凝，离心分离血清，使用Antomatic Analyzer 7170A 生化仪（日立），用酶法测定血浆TC水平, 用化学沉淀法（PEG法）测定血浆LDL水平。40例胃癌患者术后复查或来院行化疗期间，以同法收集标本并行血浆总胆固醇及LDL的检测。

1.2.2 病变组织的病理学检测 所有入选的胃癌患者均行手术治疗，肿瘤不能切除者术中切取部分病灶，病变组织送检常规病理。

1.3 统计学处理 根据病变组织不同的病理类型进行分组，比较各组间TC、LDL有无统计学差异。数据资料以±s表示，数据分析应用SPSS13.0软件行单因素方差检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 不同病理类型胃癌患者及对照组血浆TC、LDL检测结果 胃癌组中，75.3%(107例)患者的血浆TC水平低于正常，81.8%（117例）患者的血清LDL低于正常。各型病理的胃癌患者及对照组的TC、LDL值见表1。胃癌患者的TC、LDL水平较正常对照组及胃溃疡对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2．2 不同分化程度胃癌患者血浆TC、LDL检测结果 胃癌患者按胃癌组织分化程度不同进行分组，结果见表2。不同分化程度的胃癌患者血浆TC、LDL水平差异有统计学意义，高分化组血浆TC、LDL水平明显高于中分化组及低分化组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中分化组血浆TC、LDL水平明显高于低分化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2．3 40例胃癌患者手术前后血浆TC、LDL检测结果 40例术后定期复查或行化疗的胃癌患者，于术后2 4月测定血浆TC、LDL含量，并与术前3种血脂含量进行比较，发现术后的指标升高，差异有统计学意义（表3）。

3 讨 论

脂类在维持膜结构完整性、信息的跨膜传递和调节代谢等方面起着十分重要的作用。胃癌时肿瘤细胞增生活跃使得脂质代谢异常活跃，从而造成胃癌患者血脂及脂蛋白改变。

血浆TC、LDL水平下降，恶性肿瘤细胞对胆固醇的需求增加可能是主要原因［2，3］。恶性肿瘤组织的一个显著特征就是肿瘤细胞完全失去了机体正常控制的异常增殖［3］。肿瘤细胞的生长需要高浓度胆固醇及其前身物质。肿瘤细胞旺盛的分裂增殖能力导致对胆固醇需求量的激增，需要更多的从血浆中摄取胆固醇，导致胆固醇代谢紊乱、低胆固醇血症。有学者检测发现［4］，胃癌和食管癌组织的TC含量较正常组织增高。这也从另一方面验证了肿瘤组织对TC的旺盛代谢。

胃癌属于LDL代谢旺盛的恶性肿瘤，决定血浆中LDL浓度的最重要因素之一是其分解代谢速度［5］。由于癌组织对胆固醇的需求量大幅度增加，而LDL是携带胆固醇的主要血脂成分，其主要功能是运输细胞外的胆固醇至细胞内，满足细胞的生理需要。LDL与LDL受体结合后，被吞噬进入细胞内，二者分离，LDL被分解为氨基酸、胆固醇和脂肪酸。这样，在肿瘤组织大量消耗胆固醇的同时，大量LDL也被分解破坏。Motta在研究中发现癌症患者的总胆固醇和LDL明显低于对照组［6］。