【摘要】 目的 探讨联合脏器切除在胃癌手术中应用的指征及疗效。方法 对56例胃癌患者行手术治疗的临床资料、手术方式进行回顾性分析。 结果 56例患者中联合脏器切除手术37例，平均存活时间为2 a；姑息性手术19例，平均存活时间0.8 a。联合脏器切除的患者存活时间明显延长。 结论 严格掌握胃癌患者联合脏器切除的手术指征，注重患者围手术期支持治疗，能明显延长患者的生存期。

【关键词】 胃癌；联合脏器切除；疗效

胃癌患者施行联合脏器切除术，是否会增加手术并发症及死亡率，且对远期生存率的影响尚无定论。为了解其对胃癌患者的治疗效果及术后的生存率，本文对我院56例行不同手术方式的胃癌患者的临床效果进行了观察，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2000年1月～2003年1月在我院出院的56例行胃癌切除的患者为研究对象。其中，男30例，女26例，年龄3 a～78 a。

1.2 方法 对56例患者的临床资料进行回顾性分析，内容包括：手术方式、联合脏器切除情况、病理分型及分期、手术并发症、平均生存时间。

2 结果

2.1 手术方式 经腹手术43例，13例行胸腹联合切口。全胃切除25例，近端胃切除19例，远端胃切除12例。根治性联合脏器切除37例，姑息性切除19例。其中联合脾切除16例，脾合并胰体尾切除8例，联合横结肠切除8例，肝左外叶切除5例，卵巢切除3例，胰、十二指肠切除2例。

2.2 病理类型及分期 术后经病理检查：低分化腺癌28例，中、高分化腺癌15例，印戒细胞癌13例。术后病理分期：Ⅲb期33例，Ⅳ期23例。

2.3 手术并发症 联合脏器切除37例患者中出现胰瘘4例，吻合口瘘3例，切口感染3例（15.6%）。姑息性切除19例患者中出现胰瘘3例，吻合口瘘2例，切口感染4例（28.5%）。

2.4 生存时间 联合脏器切除患者存活时间为术后0.6 a～9.6 a，平均2 a，姑息切除患者存活0.3 a～1.5 a，平均0.8 a。

3 讨论

近几年，临床上对Ⅲb、Ⅳ期胃癌多采取根治手术，且疗效较肯定［1］。本结果显示，联合脏器切除术可提高胃癌患者生存率，而手术并发症及死亡率则未增加，但医师应严格掌握联合脏器切除的指征：（1）Ⅲ～Ⅳ期进展期胃癌患者；（2）心、肺、脑等脏器无重大器质性病变；（3）肿瘤侵及周围脏器仅有局部淋巴结或融合淋巴结转移而无远处脏器或弥漫性腹腔转移。但是否需联合切除某脏器主要根据肿瘤具体情况而定。如同样10组淋巴结转移，有时需合并切除脾脏，有时可保留脾脏只清扫淋巴结。而联合胰、十二指肠切除术的并发症相对较多，手术中良好的暴露对减少并发症及降低死亡率至关重要。另外，增强患者围手术期的营养支持治疗，对减少并发症、提高手术成功率及患者远期生存率有重要作用［2］。有报道［3］营养状况良好的患者术后死亡率、并发症发生率和住院时间均低于营养不良的患者。所以术前应纠正患者的低蛋白血症、贫血等以提高手术成功率。总之，每个患者采取何种手术方式，应以患者的具体病情为准，制定最佳的个体化治疗措施，以提高患者的生活质量及生存时间。

【参考文献】
［1］ 吕青，程中，补系云.晚期胃癌姑息切除的价值［J］.中国癌症杂志，2001，11（1）：69

［2］ 郭志义，胡阳，庞明辉，等.高龄胃癌病人的围手术期处理及营养支持［J］.中国应用外科杂志，2005，25（3）：154

［3］ 吴国豪，刘中华，郑烈伟，等.普外科住院患者营养状况评价及预后分析 ［J］.中华外科杂志，2005，43（11）：693