【关键词】 胃癌；化疗；护理

目前在我国胃癌发病率仍然占消化道恶性肿瘤的第一位，是严重危害人们健康的疾病之一。化疗是胃癌整体治疗不可分割的一部分，它能显著提高胃癌病人3年和5年存活率，化疗药物的联合应用在临床上疗效显著，但术后病人较虚弱，同时给予大量的化疗药物，无疑对病人是一个很大的打击，故提高化疗病人的护理质量，减轻病人痛苦，已成为每一位护理工作者面临的重要课题。我院肿瘤内科自2001年1月至2006年1月共收治胃癌术后化疗病人153例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

一般资料：本组病人153例，男112例，女41例， 年龄35～75岁；病变部位：胃窦部者130例，胃体部者22例，其他部位1例；病理类型：腺癌139例，其他癌14例；153例病人中胃肠道毒性135例，骨髓抑制67例，低钾73例，口腔粘膜病变92例。

治疗方法：其中119例行胃大部切除术，且淋巴结清扫加化疗；34例行胃癌扩大根治术，且淋巴结清扫加放疗和化疗。术后开始化疗时间15～42 d，平均22 d。

化疗方案：FAM方案(5FU, ADR, MMC)实施91例；ELF方案(5FU, CF, VP16)实施26例；EAP方案(VP16, ADR, DDP)实施15例；FAP方案(5FU, ADR, DDP)实施21例。完成周期2～6周期，平均5周期。

2 护理体会

2.1 化疗前护理

一般护理：化疗前常规测体重、量身高，剪指甲，洗头、洗澡，换整洁柔软内衣及病员服。病室内不应同住有感染性疾病的病人，有条件病人住单间。病人在开始化疗前一定要了解其各重要器官的功能及损害程度，对于生命体征不平稳、心肝肾等重要器官功能不全、白细胞低下的病人应先予以治疗，待身体状况好转后，再行化疗。并在化疗中及化疗后及时复查重要脏器的功能及血细胞计数。

心理护理：心理护理采用认知－行干预疗法。心理因素对癌症的发生、发展和预后都有极大的影响，直接影响病人的生活质量。心理护理通过改善病人的情绪、心情、对事物的看法，从而提高病人的生活质量，使病人的免疫力随之增加，调节内脏的生理功能，达到心理－生理的良性交互作用，减轻病人的恶心、呕吐、失眠、疲乏症状，提高躯体功能、角色功能、情绪功能，最终达到提高胃癌病人生活质量的目的。

2.2 化疗中的护理

用药护理：在化疗用药时尽量由操作熟练的护理人员进行，正确的选择血管，应选择一些较粗大、血流通畅的静脉作为给药途径，减轻化疗药物对血管的刺激和破坏。无特殊情况应选择上肢静脉，对血管痉挛的病人应给予热敷或轻轻按摩，以增加血液回流，增强血管弹性。遵医嘱在每组化疗药物之间用含地塞米松的生理盐水冲管，以减轻药物对血管的刺激，避免两组化疗药物之间的直接混合。依据药物特性调节输液速度，化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎几率增加；疗效与输液速度无关时，应尽快输入且应注意防止药物对血管的刺激；输入化疗药之前先给予生理盐水100 ml。在输入化疗药物时，应做到：勤观察、多巡视，及时发现药物外渗或针头刺穿血管壁所引起的药物外漏，做到及时发现、早期处理，一旦出现药物外渗或外漏应立即停止用药，抬高患肢，并做好局部的外敷或局部封闭等处置。

饮食护理：胃癌病人行根治术后胃容量变小，手术创伤大，病人恢复慢，部分病人不能进食，加上化疗副反应使病人的食欲再度下降，造成营养不良和免疫力下降，增加了术后并发症的发生率和死亡率。如果不及时化疗就会给癌细胞再生转移的机会，不及时进行营养支持治疗，不仅使辅助性化疗难以实施，而且术后康复也会受到影响。因此实施化疗前后营养支持疗法和开展营养护理是保证病人术后顺利恢复，及时进行化疗的必要措施。（1）胃癌根治术后、化疗前，病人进食的原则是，先进流食、由少到多、由素食到荤食。开始进食和改变食物种类时，应注意观察病人有无特殊不适，注意腹部症状。一般应在术后10～15 d进半流食，注意进食的质与量，1月后可进普通食物。（2）在病人术后、化疗前应注意给病人高热量、高维生素、高蛋白食物，保证足够营养，以利于术后恢复，补充化疗期间因进食减少所致的营养不足。如胃肠道反应明显，午餐可不吃，早餐可在化疗前1～2 h吃，晚餐可在化疗后4～6 h吃，尽量避开胃肠道反应高峰期。肿瘤病人饮食，应结合病人的具体情况及消化吸收能力供给。一般情况下，热量供给量为30～60 J/(kg·d)，蛋白质供给量1.5 g/(kg·d)，其中动物蛋白占20%～30%，对个别病人可根据病情需要给以高热量流质饮食。由于病人在化疗期间和化疗后味觉迟钝、厌食，应增加食物中的调味品，如增加甜度和鲜度以刺激食欲。（3）根据病人个体差异及平常饮食习惯不同安排相应的食物，不能强求一致，这样可以避免病人个体对某些食品形成的不习惯而产生厌食，要给病人创造一个良好的饮食环境，促进食欲，同时还应加强饮食指导，注意饮食卫生和安全。并嘱病人多饮水，保证每日入量4 000 ml左右，如饮蜂蜜水、水果汁等。每日尿量达到2 000 ml左右，以促进化疗药物代谢产物的排泄，预防泌尿系毒性反应，减轻副作用。

2.3 化疗后的护理

化疗后的病人如无严重的毒副作用，可回家休息、静养。少食多餐，且禁止进食刺激性食品。并且精神要舒畅，情绪要稳定。嘱病人于化疗周期第7天及第14天回院复查血象。如血象低于3. 0×109 L-1时回院治疗。出院后仍休息，但可做些自理生活的轻劳动。并留下病人的住址、电话号码，并告诉病人其主管医师及主管护士的联系方式以方便随访。

通过对胃癌术后、化疗前153例病人的临床观察和护理，有目的、有步骤地实施认知－行为疗法、营养支持疗法等有效的护理干预，不仅使病人焦虑抑郁的症状得到缓解，而且减轻了患者的恶心、呕吐、失眠、疲乏症状，提高了躯体功能、角色功能、情绪状态，最终达到了提高胃癌患者生活质量的目的。