设为首页
加入收藏
求医中医药网
www.qe.cn
站内搜索
【关键词】 胃癌；术后吻合口瘘；护理
［关键词］ 胃癌；术后吻合口瘘；护理
2005年6月至2006年3月，我院收治胃癌术后吻合口瘘2例，经积极治疗和护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组2例，均为男性。1例52岁，院外行远端胃大部切除术后，胃十二指肠吻合口瘘。另1例73岁，全胃切除术后食道空肠吻合口瘘。
2 结果
均治愈，治疗期间无并发症发生。
3 治疗与护理
3.1 心理护理 该患者存在对治疗失败的恐惧、焦虑和烦躁，向其介绍此病的有关知识，关心安慰患者，多传达有利信息，对其正确行为及时给予肯定，让患者感到自己正在康复之中。做好家属的思想工作。介绍病情发展变化的原因，治疗措施和预后情况，解除其思想顾虑。
3.2 基础护理 由于患者卧床时间长，长期不能经口进饮食，机体处于高代谢状态。做好口腔护理和皮肤护理，指导肢体主动、被动活动，防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩，病情允许及早下床活动。
3.3 营养支持 早期禁饮食，全胃肠外营养，我们采取锁骨下中心静脉置管，根据患者体重，计算出24 h营养需要量，做好各班交接工作，保持24 h持续静脉点滴通畅，穿刺部位隔日换药一次，每2 d～3 d或根据病情做一次血生化，根据生化指标调整液体种类，待瘘管形成后，尽早经造瘘管输注营养液。逐渐取代胃肠外营养为全胃肠内营养。早期肠内营养不但可以改善和维持肠道黏膜细胞的结构和功能的完整性，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生，还能避免因饥饿所致的代谢紊乱，缩短住院时间，减少住院费用，有利于康复，营养液现配现用，置于4 ℃冰箱保存，24 h内使用，输注速度从低浓度、慢速度开始逐渐增加输注浓度和速度，温度控制在37 ℃左右。每次注入前后均用温开水20 ml冲洗管腔，并用纱布包好，妥善固定［1］ 。应注意观察患者的腹部情况，如有无腹胀、腹痛、腹泻等，必要时给以对症处理。
3.4 控制感染 根据患者的生命体征，血常规及腹腔引流液的性质决定是否应用抗生素。
3.5 腹部伤口的处理 腹部伤口必须充分引流，及时冲洗，保持引流通畅，放置时间依据患者情况和引流量而定。
4 讨论
消化道外瘘是腹部手术后严重的并发症,其病死率较高 。治疗和护理中应保证将腹腔有害液体及消化液及时引出体外，防止腹腔内感染，减少消化道内液体漏入腹腔的量，减轻消化液对组织的腐蚀作用，肠内外营养相支持并用，尽量减少蛋白质及其他营养物质的丢失，维持机体水电解质及酸碱平衡，避免发生新的并发症［1］。
参考文献：
［1］ 李虹文，鉴敬人.消化道外瘘14例临床治疗和护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(1):133.
1.潍坊医学院附属医院；山东 潍坊 261041；2.潍坊眼科医院；山东 潍坊 261041
作者简介：王福兰(1976-)，女，山东省滨州市人，2004年7月毕业于山东省潍坊医学院，护师。
