【摘要】 目的 探讨胃癌术后患者对健康教育知识、方式、时机的需求。方法 采用自行设计的调查问卷于术后第3天和出院前1 d分别对胃癌术后患者进行问卷调查。结果 患者对健康教育知识的需求随病程的不同时期侧重有所不同，不同时期对自我心理调护及定期复查的需求均较低，需要医护人员的正确引导。对健康教育方法需求具有多样性，在时机选择上，环境安静、结合疾病不同时期进行讲解成为患者的主要选择。结论 护士进行健康教育时需根据患者的需求特点有的放矢地进行，以提高患者的自我保健意识。

【关键词】 胃肿瘤 外科手术 健康教育 需求 数据收集

据统计，2004年我国城乡居民前五大死因中恶性肿瘤占第1位，胃癌的发病率又高居恶性肿瘤之首，约占1/4。随着医学科学的发展，胃癌术后的生存率越来越高，医学模式由重视生命的数量转向提高患者生命的质量[1]。健康教育可以通过有计划、有组织、有系统的教育活动促使人们自愿采用有利于健康的行为和生活方式促进健康，提高生存质量。为了解胃癌术后患者对健康教育内容、方式、时机的需求，笔者对100例胃癌术后患者进行问卷调查，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2003~2005年在我院普外科住院的胃癌患者100例，经上消化道钡餐透视、胃镜取活检确诊为进展期胃癌。其中男57例、女43例，年龄38～82岁，平均57.6岁。婚姻状况：已婚98例，未婚2例。职业：工人42例，农民24例，干部34例。文化程度：小学及以下16例，初、高中48例，大学及以上36例。100例患者均在全麻下施行手术治疗，根据术中探查结果分别采用胃癌根治切除术或姑息性切除手术；术中留置腹腔化疗管，术后采用氟尿嘧啶、卡铂化疗，隔周1次，连续3次为1个疗程。以上病例均神志清楚，接受患病现实，积极配合治疗，能够阅读文字或可以正确回答问题。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：采用自行设计的胃癌术后患者健康教育需求调查表进行问卷调查，问卷内容包括健康教育知识、方式、时机的需求，经护理专家评审认可。对健康教育知识的需求程度分为强烈需求、一般需求和不需求。分别在患者术后第3天和出院前1 d调查，由专人与患者直接交谈，详细解释问卷内容，患者完全理解后填写，1 h后回收。对年龄较大，书写有困难者，由患者口答，家属代笔。问卷内容为多选项，根据每项内容被选择次数的多少，计算百分率。发放问卷100份，回收有效问卷100份。

1.2.2 统计学方法：采用统计描述。

2 结果

2.1 胃癌术后患者不同时间对健康教育知识强烈需求状况见表1。表1 胃癌术后患者不同时间对健康教育知识

2.2 胃癌术后患者不同时间对健康教育方式的需求见表2。 表2 胃癌术后患者不同时间对健康

2.3 胃癌术后患者对健康教育时机的选择问卷调查显示，患者希望在环境安静状况下，结合疾病各时期讲解的需求占100.0％;希望在病情稳定，疼痛可耐受的情况下接收教育占84.0％;选择在术后回病房时立即接受教育占20.0％;而希望护士在护理工作的过程中讲解占10.0％。

3 讨论

3.1 术后健康教育知识需求的特点表1示，胃癌术后第3天，患者对减轻疼痛措施、手术效果、病情突变时处置、疾病预后、饮食指导、营养支持、用药方法及注意事项等方面的知识具有较高的需求，说明患者比较注重与治疗效果相关的信息。由于术前肿瘤坏死因子的作用，加之麻醉、手术创伤、应急、各种引流管道的影响，术后48 h是患者生命体征最不稳定的阶段，疼痛也是患者面临的最迫切需要解决的问题，所以如何有效减轻疼痛，应对各种突然的病情变化成为术后第3天调查时患者关注的焦点。而在出院前1 d，这两方面知识的需求大幅度下降，而有关化疗注意事项、并发症防治、活动与功能锻炼等知识的需求逐步上升，说明大多数患者认为经过手术治疗，病灶被切除，病情逐步稳定，躯体感觉舒适，不会有太多痛苦及突发的事件，而转向关注未来，以最大限度地恢复功能。因此,护士开展健康教育应根据病程不同时期，有的放矢进行宣教，如术后早期重点进行有效止痛及应对病情突变方面知识教育。同时还要把握患者对知识需求的重点进行教育，如患者更加关注与治疗效果有关的信息。当一个人被确诊为癌症后，会渴望他人的援助并主动寻求他人的帮助来渡过这段时期[2]。癌症患者的照顾与支持需求仅次于健康信息领域[1]，本次调查也显示了相同的结果，并且出院前1 d较术后第3天又有所提高。有文献报道，许多慢性疾病随着病程的延长，患者的社会支持会减少。癌症是一种应激源，个体在较高应急状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度是普通人群的2倍[3]。家属提供适当的照顾，可增加患者自尊与被爱的感觉，改变患者对疾病的态度，改善其情绪，提高患者甚至整个家庭的生活质量。社会支持虽然不能改善患者躯体症状，但能明显改善心理状况，家庭外源性支持对癌症患者的心身状况影响大于家庭内源性支持，说明与周围保持密切联系增加外源性支持有利于癌症患者身心康复[4]。护士与患者接触时间最多，应意识到自己可以成为患者的社会支持源，充分调动社会支持网络，鼓励患者与家属的沟通[1]。本次调查发现，胃癌术后患者对自我心理调护方面的知识在2次调查中均排在第9位，说明心理方面的知识一直未引起患者的重视。现代医学越来越重视心理因素的致病作用，癌症患者最常见的心理反应是抑郁[5]，抑郁可加重治疗的副反应，影响治疗效果，促进肿瘤复发、转移、恶化，降低生活质量[4]。另外，定期复查方面的知识需求在2次调查中分别排在第12、11位，说明患者不重视定期复查。分析原因一是传统观念大多数患者重视治病而忽视防病及健康查体，二是本组病例中工人、农民所占比例超过60％，经济收入较低，在一定程度上限制了他们的定期查体。因此，需对患者详细解释定期复查的时间及意义，胃癌术后残胃复发癌及再发癌的发病率比正常高15~30倍，且大多在术后5年内发生。告知患者术后胃镜随诊被列为常规，有症状者及时复查，无症状者，术后3个月复查，以后每隔6个月复查，5年后无异常可改为每年复查至终身。

3.2 术后健康教育方式需求的特点本次调查显示，患者需要多元化的教育方法，但需求程度与病程的进展有一定的关系。术后第3天调查显示患者最需求的教育方式是医护人员个别指导；出院前1 d对同病患者现身说法需求最高，说明术后早期，病情不稳定，加上患者恐惧心理，所以更信赖具有专业知识的医护人员，从而被动地获得各种有效信息。随着病情的逐步好转，对角色的进一步适应，患者获得了一些经验，选择方式更加灵活，所以听录音、看手册、公休座谈会的教育方法逐渐被接受，说明患者开始主动寻求健康信息。

3.3 术后健康教育时机需求的特点患者最希望在身心舒适、环境安静的状态下接受健康教育，并且希望医护人员能结合疾病的不同时期进行讲解，因为此时患者身心放松，渡过了疾病最痛苦的时期，没有过多干扰，最易集中精力接受外界信息，而且不同时期患者所需要的信息会有不同，需结合疾病的不同时期分阶段讲解，使患者能较好地掌握。但由于现行医院管理体制，床护比严重不足，护士缺编现象较重，繁琐沉重的治疗护理任务，使得护士很少有特定的时间进行健康教育，只能见缝插针地利用术后回病房、家属都在场或护理操作过程中的短暂间隙为患者进行健康教育，导致健康教育成效不大，甚至流于形式。因此，需充分发挥医院支持系统的作用，将时间还给护士、护士还给患者，真正做到以“病人为中心”，使健康教育落到实处。

【参考文献】
[1] 郑瑾，孙田杰，沙儒,等.317例癌症病人身心需要的调查[J].中华护理杂志,2004,39(8)：585587.

[2] 李晓波，陈利群.肺癌患者的社会支持[J].中华新医学,2002,3(7)：617618.

[3] 卢秀美，郑绮，林佳静.护理理论与应用[M].台北：伟华书局有限公司,1998：261269.

[4] 万丽红，刘明，潘承恩.癌症患者发生抑郁的相关因素[J].中华护理杂志,2002,37(5)：373374.

[5] 吴晴.癌症患者情绪障碍的调查分析[J].中国临床心理学杂志,1995,3(3)：163164.