【关键词】 胃癌术后

关键词 胃癌术后;营养性并发症;营养指导

胃癌根治术后，由于胃肠功能紊乱，极易导致营养不良、贫血等并发症，严重影响了患者的生存质量，降低了患者的抗病能力，在生理和心理上都给患者造成了很大的负面影响。所以对术后出院病人进行营养状况追踪及合理的营养指导是增强病人生存质量的必要措施。

1 资料与方法

1.1 资料从2001年3月～2003年3月共对60例胃癌根治术后患者进行追踪观察，其中男38例，女22例;年龄43岁～68岁。

1.2 方法身高和体重可以综合反映蛋白质、热能和一些无机盐的摄入、利用和储备情况。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m 2 ）。BMI在18.5～24.99为正常，17～18.4为轻度消瘦，16～16.9为中度消瘦，小于16为重度消瘦 ［1］ 。对60名患者每3个月进行一次体重、身高、血红蛋白检查，确定营养状况，持续1年，并做记录。

2 结果及分析 （见表1）

表1 60名患者术后营养状况检测结果略

表2 60名患者术后贫血情况检测结果略

经χ 2 检验，P<0.005，显示胃癌术后3个月、12个月贫血情况有差别，有统计学意义。

调查显示，胃癌术后尤其是3个月左右，患者的营养状况最差，大约90%的病人出现不同程度的消瘦，中度以上消瘦的患者大都有不同程度的贫血，这与胃切除过多、严重倾倒综合征、胃肠排空加速、吸收功能不全、胃酸和抗贫血因子分泌减少以及化疗等因素密切相关。经过合理的膳食结构指导后12个月，患者的消瘦率和消瘦程度以及贫血率都有明显的改善，生活质量明显提高。

3 营养指导

3.1 饮食种类胃癌术后应从流质饮食、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，而且要采用少量多餐的方式。要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食。对鱼、肉类及豆类食品要进行充分的煮、炖，以利于吸收。

3.2 合理营养合理营养是指人们通过膳食得到保证人体生理需要的热能和营养素，并且在各营养素之间建立起一种生理上的平衡。每日膳食营养供给量（RDA）是指能维持生理功能和机体健康的热能和各种营养素的需要量。按照我国现行的RDA，正常成人为2000kcal～2300kcal。胃癌术后由于各种 原因导致体内热能不足，脂肪、蛋白质的分解代谢增多，使蛋白质和脂肪大量消耗而处于负氮平衡 ［2］ ，对热能和营养素的需要量增加，所以应当为病人制定出合理的膳食构成，一般热能的供给为每天每公斤体重146kJ～188kJ为宜。

3.2.1 蛋白质:蛋白质具有构成和修复组织、调节生理功能、供给能量三大功能，是生命的物质基础，摄入足够量的蛋白质对于改善病人的营养状况、增强机体的抗病能力是至关重要的。每天蛋白质供给量应保证65g～75g（占总能量的11%～14%）。且要两种或两种以上食物蛋白质同时食用。胃癌患者，由于手术创伤和癌症发生的分解代谢伴随着机体骨骼肌的分解，以及术后蛋白质的摄入和吸收减少容易造成体内蛋白质的缺乏，甚至出现低蛋白血症，从而不利于机体组织的修复，所以补充足够量的蛋白质是促进身体康复的关键。蛋白质的来源:鸡蛋、牛奶、鱼、豆制品和粮谷类。

3.2.2 碳水化合物:碳水化合物的主要功能是供给热量，人体热能主要依靠食物中的碳水化合物，每克碳水化合物在体内可以提供4kcal的能量。当膳食中碳水化合物不足时，总热量的供给相对减少，为保证人体所需的热能，体内蛋白质、脂肪组织分解增多。高热量可以减少分解代谢，有利于蛋白质的合成 ［3］ ，防止负氮平衡。碳水化合物提供的能量应占总能量的60%～70%。主要来源是粮谷类和薯类。

3.2.3 脂类:脂类也是人体不可缺少的营养物质，除提供热量外，还是生命或细胞的构成成分，具有重要的生物学作用，所以人类膳食中不能完全没有脂类物质，一般每日膳食中要有50g脂肪。胃癌术后以植物性脂肪为主。

3.2.4 维生素和矿物质:维生素和矿物质是维持生命活动所必须的物质，是构成机体组织和维持正常生理功能所必需的，人体不能自己合成，必须由食物中摄取。而且由于人体的新陈代谢，每天都有一定数量的维生素和矿物质通过各种途径排出体外。胃切除后，胃肠功能紊乱，进食量减少，容易造成这些物质的缺乏，尤其是铁、钙、B族维生素、维生素C及其它微量元素，所以每日膳食中要保证各种维生素及矿物质的摄入量，防治因维生素和矿物质缺乏造成并发症。

3.3 药物营养对于中、重度消瘦和严重贫血的患者，应在医生指导下给予必要的药物营养，通过各种途径补充营养素的不足，以较快的速度改善患者的全身营养状况。如:氨基酸、脂肪乳、铁、钙、维生素、血液制品等。

4 总结

营养性并发症是胃癌术后常见的、长期困扰患者的慢性疾病，严重地影响患者术后身体的康复和心理健康，通过合理的营养指导，使60名患者中83%以上患者营养状况得到了明显的改善，血红蛋白和血清蛋白含量正常或趋于正常，患者的心理负担明显减轻，生活自理能力逐渐增强，生活质量明显提高。可见正确地指导病人的膳食构成，帮助病人制定合理的膳食计划，保证营养均衡，对于防治营养性并发症的发生和发展，增强病人的抗病能力和提高生存质量都有重要的意义。

参考文献

［1］ 郭卫红.营养学.北京:科学出版社，2000，6.

［2］ 顾景范，邵继智.临床营养学.上海:科学技术出版社，1999，670～671.