【关键词】 胃,,癌;,,无力症;,,治,,疗

关键词： 胃 癌; 无力症; 治 疗

胃癌术后残胃无力症近年报道较多，名称较混乱，也可称为功能性胃排空障碍或胃排空延迟症。临床上易与机械性梗阻混淆，有时甚至进行不必要的二次手术治疗。为探查本症发病的原因并进行防治，本文分析我院肿瘤外科近两年胃癌根治术后发生胃无力症8例，报告如下。

1 临床资料

1.1 8例病人均行胃癌根治术，男6例，年龄60～68岁，平均年龄64岁；女2例，１例38岁，另１例71岁。8例中行全胃切除空肠带胃1例，毕Ⅱ式吻合1例，其余均为毕Ⅰ式吻合。

1.2 临床表现：8例病人均于术后7～10d排气排便，开始进流食或半流食后出现不同程度胃胀、胃痛、恶心呕吐，呕吐物为胃液，有时含胆汁。行胃肠减压24h引流量在500ml以上，均行消化道造影检查，排除机械性梗阻，见胃蠕动极弱或逆蠕动，造影剂不能通过吻合口，1h后复查，造影剂仍滞留胃内或有线样通过。

1.3 治疗结果：全部病人均行保守治疗，1人术后11d后因经济原因带胃管出院，18d后死亡。经追踪调查死亡原因为水电解质失衡，其余7人均治愈出院。恢复期半月至35d，随访半年病情稳定。

2 原因探讨

2.1 本病的确切病因与发病机理尚不十分明确。目前认为系由于“泵衰竭”所引起，胃手术后，位于胃大弯胃体中部的起搏点部分或全部丧失，使残胃不能产生有效地基础电节律和收缩波。

2.2 手术创伤程度重；行全胃切除或毕Ⅱ式吻合改变了人体正常消化途径，致使胆汁反流引起吻合口及胃粘膜水肿糜烂，影响残胃功能恢复。

2.3 手术操作不当，小弯侧包埋过多，吻合口小，内翻过多，针数过密、肠管成角，有1例病人行胃镜检查寻找吻合口困难，找到后胃镜不宜通过，约2h才将营养管经吻合口置入远端肠管。

2.4 支配胃的迷走神经被切断，据报道迷走神经干切断和胃窦切除术后胃肠慢性功能性疾病的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。这提示胃无力症的发生同胃去神经支配有关。

2.5 高龄体质差，营养差，合并电解质紊乱，如低血钾。

2.6 精神因素等。

3 预防与治疗

3.1 为预防胃无力症的发生，我科的经验是术中处理胃小弯时尽量避免内翻过多，注意保留迷走神经分支，吻合口要通过1指以上，对于高龄体弱者，术中将胃管拉下达输出肠袢，吻合口近端胃内留1～2个侧孔，远端肠管内留2～3个侧孔，其作用是一可作为吻合口支架，二如果发生术后无力症，可作为营养管使用。

3.2 本病是功能性疾患，一经确诊应积极保守治疗，不必再次手术。包括：①严格禁食水，持续胃肠减压，应用3%或10%温盐水洗胃，给H2受体拮抗剂，有利于减轻胃壁水肿，使残胃得到充分休息。②营养支持：由于此症需长期禁食，胃肠减压使大量消化液丢失，加上术后病人处于高代谢状态，使机体对各种营养物质的需求明显增加，包括维持水电解质平衡，补充足够热量，纠正贫血、低蛋白血症等。文献报道，可给予胃复安、红霉素、吗叮啉、莫沙必利等药物治疗，我科应用后效果不明显。③减轻患者精神负但，肿瘤患者精神均处于紧张状态，甚至不配合治疗。典型病例，女，38岁，术后胃肠减压在800ml以上，频繁呕吐，其丈夫经常在她面前说癌症治不好，最后鸡飞蛋打等话，致使她情绪一直低落，通过多次沟通并做好家属的思想工作以协助病人治疗，最终治愈出院。④胃无力症发生后，可在胃镜引导下置入营养管，达输出肠管，注入流食，不仅可以保护消化道功能，还能节省住院费用。有2例病人经此方法治愈。

（承德医学院附属医院， 河北 承德 067000）