【关键词】 胃癌

2003年6月～2005年12月，我科对150例胃癌患者术后给予肠内营养支持，极大地改善了术后患者的营养状况，保证了手术效果，减少了术后吻合口漏等并发症的发生，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组胃癌患者150例，男96例，女54例，年龄25～82岁，平均62岁。分别经胃镜、钡餐检查确诊为胃癌，经充分术前准备后行根治性全胃或胃大部切除术，术后经肠内营养管提供营养。

1.2 材料与方法 肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，长约120 cm，直径2 mm。所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻空肠管调整至Treitz韧带以远20 cm或胃（食管）与空肠吻合口远侧20 cm处。术后24 h开始由鼻空肠管滴入少量生理盐水，48～72 h开始滴入生理盐水加部分肠内营养制剂，如200～400 ml瑞能或500 ml瑞素，72 h后逐渐过渡到全量肠内营养，如1000～1200 ml瑞能或1000～1500 ml瑞素，直至术后7～14天结束。

1.3 结果 150例患者术后有24例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输注或控制输注速度后得到缓解；6例出现严重腹痛、腹泻，给予暂停输注营养液并经肠内营养管注入止泻药（易蒙停）后症状得到控制。术后平均3～4天恢复肠道功能，营养状况得到改善，术后14天有42例病人体重略微减轻，无明显低蛋白血症者。仅1例发生十二指肠残端瘘，无其他相关并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 术前、术后应向患者及家属说明留置肠内营养管的重要性和必要性，告知患者配合要点,经常与患者沟通，了解生理心理反应,给予心理支持，取得其配合，防止因不适而自行拔出导管。输注过程中应密切注意观察病人有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等以及大便次数、量和性质，如出现不适时应耐心向病人解释，给其安慰并积极予以处理。

2.2 正确留置鼻肠管 我们使用的鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并有多个侧孔，避免管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。

2.3 肠内营养液的输注 （1）速度和量：要求由慢到快，有少到多。术后24 h开始输注少量生理盐水，刺激肠道蠕动和功能恢复。术后48 h开始输注生理盐水和部分肠内营养制剂，72 h后开始全量肠内营养输注。通过重力输注或输液泵连续输注12～24 h，输注速度由40～60 ml/h开始，如无腹痛、腹泻等不适，逐渐增加至100～125 ml/h。（2）温度：一般应加热至30 ℃～40 ℃后输注，特别是在冬季环境温度较低，可用加热器加热。因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻，过热易损伤肠黏膜。（3）预防营养管堵塞：为防止营养管堵塞，应8～12 h常规冲洗营养管一次或在每次输注营养液和药物前后冲洗营养管。（4）其他：如输注过程中患者保持30°～40°体位，经常检测患者水电解质平衡，注意评价患者营养状况等。

3 讨论

外科手术创伤可导致病人营养失调，所以术后的营养支持治疗已成为共识。以往人们普遍认为，胃肠术后病人应禁食，至肛门排气后方可进食。但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠道麻痹仅局限于胃和结肠,术后6～12 h小肠就有消化、吸收功能。长期的肠外营养，不利于肠功能的恢复和肠黏膜屏障的保护，并易导致感染与肝功能损伤等并发症。我们对胃癌术后病人早期施行肠内营养具有重要意义：（1）促进肠蠕动和肠道激素的释放；（2）维持肠黏膜屏障的功能，减少细菌移位的发生；（3）改善术后的营养状况和患者的免疫功能。比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对护理和设备要求低，并发症少。我们应用鼻空肠管对胃癌患者术后进行早期营养支持，不仅满足了患者营养需求，因为所用的营养管管径细、质地软，易为患者接受，且避免空肠造瘘所造成的创伤以及护理的复杂性。因为所用的营养管比较细软，容易脱落、移位以及堵塞，因此护理中必须密切观察。同时应注意观察输注过程中患者的反应，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，应及时进行处理，并注意检测患者水电解质平衡和营养状况改变。

作者单位： 214002 江苏无锡，南京医科大学附属无锡第二人民医院外科

(编辑：江 枫)