【摘要】 目的：探讨胃癌根治术后致胸腔积液的原因及预防。方法：对1987年2月～2004年10月行胃癌根治术后出现胸腔积液的9 例临床资料进行分析。结果：胃癌根治术后出现胸腔积液的原因有：腹腔感染、术中膈肌损伤破裂、肿瘤患者恶性消耗致营养不良、癌性胸腔积液。结论：术前、术中、术后预防处理得当可降低胸腔积液发生。无1 例死亡。

【关键词】 胃癌 胃手术 胸腔积液

胸腔积液多见，但胃癌术后出现胸腔积液比较少见。本文回顾分析1987年2月～2004年10月收治的胃癌术后胸腔积液9 例患者的资料，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共9 例，其中男6 例，女3 例，年龄56 岁～76 岁。其中低蛋白血症5 例，腹腔术后感染1 例，术中见胃癌侵犯膈肌1 例，术中膈肌破裂2 例。

1.2 临床表现 腹上区疼痛不适9 例，有反酸、嗳气6 例，有便血史3 例，查体时均有腹上区轻度压痛，X线表现为黏膜皱壁增厚、龛影、充盈缺损。活组织检查均找到腺癌细胞。实验室检查有2 例Hb分别为9 g/L和10 g/L，术前均输白蛋白及浓缩红细胞。

2 结 果

有7 例行胃大部切除术，2 例行全胃切除，其中1 例肿物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除，1 例术后腹腔感染，每日引流稀薄脓液200 mL，口服亚甲蓝除外吻合口瘘，15 d减少50 mL，75 d引流液在7 mL～8 mL，为淡红色渗液，来院拔管。有5 例术后4 d～6 d体温仍在38.5℃～39.5℃。有6 例患者有胸闷、气短、干咳、不能平卧；有3 例出现下肢肿胀，均经B超及X光片检查，确诊胸腔积液。一般患者经2次～3次胸穿症状消失，体温降至正常；有低蛋白血症者经补足蛋白后治愈；一般每日或隔日1次，每次给20 g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔积液，抽完积液后向胸腔内注射氟尿嘧啶2次好转。

3 讨 论

3.1 胃癌根治术后胸腔积液发生的原因 腹腔感染波及膈下，引发渗出性胸腔积液。如果发生膈下炎性积液，引流不畅则更易诱发膈下感染，并进而引发膈肌渗出性胸腔积液。膈肌损伤破裂导致腹腔中液体漏入胸腔，引发胸腔积液。在游离胃膈韧带时，或肿瘤与膈肌有粘连，可引起膈肌腹腔面的腹膜破损，术后如出现腹腔积液，由于胸腔的负压作用，而致腹腔积液通过破损的膈肌裂隙进入胸腔，而发生胸腔积液。此胸腔积液多为漏出液，也有部分患者可因腹腔积液全部进入胸腔，而术后表现为胸腔积液，多为血性液。

肿瘤患者恶性消耗，致营养不良，而引起低蛋白血症，也是胸腔积液发生的原因。此胸腔积液多为双侧。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已转移到胸腔，则术后可能出现癌性胸腔积液。

3.2 胃癌根治术后胸腔积液的预防 预防性处理措施：尽量减少手术创面，在分离胃膈韧带时避免损伤膈肌。尽可能消除手术的粗糙面，若有膈肌损伤，用细导尿管插入胸腔负压吸净气体，仔细缝合膈肌腹膜，不留缝隙，避免腹腔积液进入胸腔。必须保持腹腔引流管的通畅。如拔管后发现膈下积液较多，应在B超引导下穿刺引流。合理使用抗生素是避免膈下感染的重要环节。术前加强营养，纠正低蛋白，必要时输蛋白，以避免低蛋白血症引发胸腔积液。

3.3 胃癌根治术后胸腔积液的处理 大多数轻微积液，可无症状或仅有低烧(体温低于38.5℃)，轻微胸闷，体位变动时出现干咳，可自行吸收，不需特殊处理，若有包裹需做胸穿。较多量积液的患者常有胸闷、气短，需要吸氧，必须及时处理，胸穿1次～3次即可愈合。对极少数顽固性胸腔积液(一般超过90 d)，在排除低蛋白血症的前提下，可于抽胸腔积液后注入四环素或高渗葡萄糖，引起胸膜无菌性炎症，造成胸膜粘连以消除胸腔积液。对癌性胸腔积液可于胸腔积液抽净后注入顺铂、氟尿嘧啶等抗癌药物。