【摘要】 目的：对35例胃癌根治术进行围手术期的护理。方法：术前加强心理护理、饮食营养，和训练各种有益的适应能力；术后各项生命体征监测，有效胃肠减压及并发症预防的系统化整体护理措施。结果：全部病例渡过安全期。结论：心理护理和营养支持，胃肠减压及预防并发症的系统化整体护理提高了胃癌根治术手术期的护理质量，对胃癌患者存在的问题进行针对性地护理干预，能有效改善患者情绪，利于其躯体疾病的治疗及生存质量的提高，取得满意的临床效果。

【关键词】 胃癌；围手术期；护理

胃癌是消化道常见肿瘤之一，根治性手术切除是首选的治疗手段。但手术创伤大，并发症较多，而良好的护理对患者的早日康复及减少并发症的发生起举足轻重的作用，也是手术成功的关键。

1 临床资料

本组2005年1月~2005年10月胃癌35例,其中男22例,女13例；年龄21～72岁,平均54岁；胃窦癌20例,胃小弯癌10例,贲门癌6例；伴高血压7例,糖尿病6例,术后切口感染2例，二期愈合；手术疗效满意,无手术后死亡；治愈出院30例,5例病情得到控制转肿瘤科化疗。

2 护理体会

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理与护理宣教：患者入院后首先要热情接诊病人，向病人介绍主治医师、责任护士、病区情况及住院规则，讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果。针对每位患者的心理状态、病情特点和文化水平作进一步的了解和思想安抚工作，使患者消除对医院和手术的恐惧感［1］。患者多因惧怕手术，表现紧张和恐惧，而紧张和恐惧时血儿茶酚胺含量增高，加重术中出血，增加手术困难，并且致术后血压增高及心率加快。因此，护士在术前要多关心、安慰患者，做好解释，向患者交代手术时间、手术方式及麻醉方式，使其对手术过程有一定了解，消除紧张心理，增强对手术的自信心，一定程度上可减少并发症及不良反应。建立护患、医患之间的信任与协作关系，最大限度地诱导心理适应，从而树立战胜疾病的信心。

2．1．2 饮食护理：胃癌患者由于长期食欲减退，消耗增加，吸收不良及瘤负荷而发生不同程度营养不良、低蛋白血症和贫血消瘦，使机体对手术的耐受力、感染的预防能力明显下降。所以入院后应根据饮食生活习惯，制定合理的有效的食谱，讲授进食技巧和方法，给予高蛋白、高热量、高纤维饮食，且要定时定量，少量多餐。禁食生、冷、干、炸、烤、煎及辛辣食物。适当的活动和良好的环境也可以促进食欲。

2．1．3 特殊患者的护理：合并糖尿病的患者，多患有焦虑、抑郁、易激惹等负性情绪，护士要经常深入病房与病人交流，增加糖尿病的卫生知识宣教，帮助病人接受糖尿病治疗饮食，指导体能锻炼。对失眠的患者可以肌注10mg安定，以保证充足的睡眠。对伴有原发性高血压的患者要嘱其按时休息，避免各种不良刺激。充足的睡眠有利于神经系统发挥正常的调节功能，可以稳定情绪，控制血压。手术前也适当服用镇静药，并监测血压，发现问题及时报告医生。

2．1．4 详细介绍手术过程、麻醉方法、术后的正常反应：要讲明术后采取硬膜外腔注药镇痛的作用及维持的时间，避免因术后手术麻醉平面以下的肢体感觉缺失而引起恐慌。同时向病人介绍手术前常规置胃管、导尿管，应讲明术前用药的反应，胃管的必要性及不适等。

2.1.5 其他护理:要求患者入院后即戒烟,避免发生上呼吸道感染。术前2～3d训练床上排尿、排便的适应能力。加强口腔护理，早中晚各刷牙1次，对有严重牙周病的患者应进行牙周清洁治疗处理，不能进食者也要每日口腔护理2次。

2．2 术后的监护技术及护理

2．2．1 生命体征检测及体位：严密观察神志、意识、瞳孔的情况变化，给予心电监护仪监护生命体征的变化，测量心律、心率、血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度的变化，记录24h出入量，并及时准确记录。术毕回房后,患者去枕平卧,头偏向一侧,低流量吸氧,及时消除呕吐物和呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,并密切观察生命体征的变化,准确记录。待麻醉清醒后给予半卧位。

2.2.2 保持呼吸道通畅及时吸痰：由于病人咯痰无力，使痰液阻塞呼吸道，所以及时吸痰清理呼吸道至为重要。吸痰时，动作要轻柔，时间不宜过长，每次吸插不能超过15s,应注意观察痰液颜色、性质以及痰量，必要时可做痰培养及药敏试验，以指导临床给药。

2.2.3 引流管的护理：防止受压扭屈，保持引流管通畅，每日用0.9%盐水冲洗胃管,及时倾倒引流液,仔细观察引流物的色、性、量,及时更换负压引流器,发现异常情况及时处理或通知主管医生。

2.2.4 禁食和胃肠减压：禁食和胃肠减压是促进残胃排空,减轻胃肠负担,消除腹胀,促进创口愈合的手段。首先要保持胃管通畅,及时抽空胃内容物,以减轻腹胀和减少毒素吸收,每日用0.9%的淡盐水洗胃,以减轻胃黏膜及吻合口的水肿,促进胃张力恢复。记录每日吸出胃液的量和色,正常胃液澄清,量减少是胃蠕动恢复的标志。杜绝无效的胃肠减压,防止张力性残胃吻合破裂而带来的并发症。另外,准确记录出入量,可为补液、维持水、电解质和酸碱平衡提供参考,胃肠减压可大量丢失胃液,极易造成低钾血症,因此,必须准确记录每日吸出的胃液量,及时补钾,保证钾、钠、氯等电解质平衡。

2．2．5 加强饮食护理：详细制订进食计划,确定首次进食量。待病人于拔胃管后第1天给予少量饮水,首次进量20～30ml,严密观察病人进水后反应,如无不适,隔1～2h给1次,每次增加5～10ml至40～50ml为止。第2天给半量流食,每次50～80ml。第4天进全量流食100～150ml,连续3d,第7天给半流质,逐渐过渡到软食。患者进食时如出现消化系统症状,立即禁食,查明原因,再以流质开始,循序渐进,慢慢过渡到普食。进普通饮食后指导病人多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物,以保持大便通畅,促进肠通毒素排泄。一般病人术后48～72h即有肛门排气，禁食期过后,病情许可,肠鸣音恢复、肛门排气后,先进少量的流食,应少食多餐。食物应以易消化、无刺激、蛋白质、碳水化合物和高维生素为主［2］,进食不要太快,逐渐加量,并配合静脉注入各种营养,保证患者营养需要［3］，此时即可进全流食，应避免肠胀气的食物，以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为好。进食前先用温开水少许口服，待患者自觉腹部无异常反应，即可改用半流食。早期进食可促进肠蠕动的恢复，对术后伤口的愈合具有积极的作用。4～5d后，应给予高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，以保证营养与热量的摄入。每日所需热量成年男性为100368~167280J，女性为92004~142188J。当病人有心衰时，给予低钠、低脂肪、低盐和高维生素的易消化且低热量的饮食。低盐饮食的盐量最多不超过4g/d；忌用或少用含钠高的食物。

2．2．6 口腔护理：保持患者口腔清洁,预防口腔炎,可选用等渗盐水为漱口液,用棉签蘸漱口液擦净牙齿各面、舌及口腔黏膜，口唇干裂时涂甘油。

2．2．7 预防伤口及肺部感染：手术切口是最易引起感染的部位,应保持伤口敷料清洁干燥，换药时无菌操作,密切观察伤口有无红肿及皮下积液等。常规超声雾化吸入2次／d,保持气道湿润,稀释痰液,雾化后轻捶胸拍背,协助排痰。

2．2．8 早期锻炼：早期锻炼可促进胃肠功能的恢复，术后48h可在护士或家属的协助下在床上做肢体运动。待肛门有排气后，即可下床活动。注意下床活动时用力适度，有引流管的患者注意保护引流管不要脱落，可用手轻压伤口处，以免腹部张力过大，加重伤口的渗血。

2.3 并发症的预防护理

2.3.1 疼痛护理：疼痛是手术后最突出的问题,也是患者最迫切希望解除的,及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式。为了提高患者对疼痛的耐受力,除保持舒适的体位,还要诱导分散患者对疼痛的注意力,从医学的理论上解释术后疼痛是必然的,鼓励患者尽量自我控制,提高对疼痛的耐受力,必要时可给予合理的镇痛剂。

2.3.2 冠心病患者病情观察：观察冠心病患者的心电图波形、血压、脉搏、心率和呼吸的变化,心前区有无不适、痛疼、有无胸闷、口唇是否发绀等情况,发生时及时向主管医生报告,迅速抢救。

2.3.3 糖尿病患者病情观察：注意观察糖尿病患者的神志变化,若发现反应迟钝、嗜睡、血压下降、呼吸加快、呼气时有烂苹果味、尿少等情况,应立即报告主管医生,检测尿糖和血糖,防止低血糖和酮症酸中毒发生。本组中2例创口感染均为糖尿病患者,是由于术后血糖波动比较大,饮食和药物控制不理想所致。

2.3.4 其他护理：术后禁食期间,要加强口腔护理。另外,尽早帮助患者进行床上和离床活动,以防止并发症的发生,促进早日康复。

3 出院指导

嘱患者进低脂饮食，多吃维生素丰富的水果和蔬菜，忌食肥肉、蛋黄及油炸食品，5个月后可少量食用以上食物。向病人讲解与本病有关的易发并发症及其临床表现，使家属及病人能及时发现病情变化，并及时到医院诊治。向病人讲解肿瘤细胞转移方式.治疗结束后，要定期复查，及时发现，及时治疗。

4 讨论

护理的系统化整体性在提高胃癌病人护理质量、防止术后并发症发挥着重要作用,因在整个治疗过程中都是同一个护理小组进行连续性观察,更容易发现病情的变化,有利于及时处理和纠正。同时也增进了护患之间的了解和信任［4］,使患者能够积极配合治疗,取得临床治疗的最佳效果。本研究显示，围手术期胃癌患者术前焦虑、抑郁、恐惧心理发生率均30%以上，通过采用健康教育模式对胃癌患者进行护理干预，我们发现治疗患者焦虑、抑郁、恐惧心理状<