【关键词】 胃癌

胃癌根治术是治疗胃癌的首要方法。术后全身治疗已广泛应用于临床，但疗效并不满意。术后肝转移及腹腔转移是治疗失败的主要原因。自1999年1月～2003年1月间我们在行胃癌根治术的同时采用腹腔动脉置泵化疗的方法治疗进展期胃癌20例，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察组20例，男性14例，女性6例，年龄32～65岁。其中低分化腺癌16例，腺癌4例。病变部位：胃窦14例，胃体4例，胃底2例。对照组20例，男性15例，女性5例，年龄31～68岁。其中低分化腺癌15例，腺癌5例。病变部位：胃窦14例，胃体4例，胃底2例。两组术前均行胃镜检查及病理组织学检查确诊。术前检查均未发现肝脏及其他远处转移。

1.2 治疗方法观察组患者均在全麻下行胃癌根治术（D2）,腹腔动脉、胃左动脉、肝总动脉周围淋巴清扫后，沿胃左动脉残端插入化疗泵，泵体埋于皮下。术后两周行经泵造影了解动脉灌注情况后开始经化疗泵化疗。本组患者所用药物为5-Fu 500 mg/m2，每天1次，连用5 d，ADM20 mg/m2，每天1次，第1天和第5天泵入。三周为一周期，共六周期。对照组行胃癌根治术（D2）两周后进行术后辅助化疗，FAM方案共六周期。术后每半年行肝脏B超或CT检查。

2 结果

经化疗泵造影显示：造影剂大部分集中在肝脏及脾，只有少数造影剂分布在胰腺及腹膜后。化疗期间的毒副作用除消化道外两组没有明显差别（表1）。随访1～5年，3、5年生存率没有明显差别，但是，肝转移发生率观察组明显低于对照组（表2）。表1 进展期胃癌化疗毒副反应

3 讨论

进展期胃癌的治疗仍然是临床工作的难点之一。近年来，随着早期胃癌发现率的提高，手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍徘徊于20%～30%左右[1]。腹腔转移与肝转移等远处转移是治疗失败的主要原因。资料显示，进展期胃癌易发生血行转移，其中肝转移达38.1％[2]。因此，针对全身转移的辅助化疗广泛应用于临床治疗。传统的经静脉全身化疗虽取得一定的疗效，但因其用药量大、副作用多而暴露出诸多弊端。寻求更加有效、副作用少的化疗途径成为临床研究的热点之一。经动脉区域化疗由于局部药物浓度高、副作用小等优点而逐渐被人们接受。该方法大多采用放射介入技术，可靠性高，对肿瘤血管具有极高的选择性，主要适用于已确诊的原发灶及转移灶的治疗。但它是一种侵入性操作，花费较大，有可能带来严重的并发症。我们认为结合胃癌的手术治疗，术中经胃左动脉置化疗泵、腹腔动脉灌注化疗可能不失为一种操作简单、确有疗效的方法。与传统的静脉化疗比较，动脉灌注化疗可以使药物快速聚集于肝脏，有预防术后肝转移的作用，同时也有传统静脉化疗的全身治疗作用。我们的初步研究显示，化疗期间消化道副作用明显减少（P<0.01）;肝转移发生率观察组明显低于对照组（P<0.05）。但是3、5年生存率两组没有明显差别，这可能与病例数较少，观察时间较短有关。我们认为，术中经胃左动脉置化疗泵、腹腔动脉灌注化疗是一种操作简单，副作用小，符合肿瘤化疗原则的有效方法，有可能提高进展期胃癌的治疗效果。

【参考文献】
[1] 汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海：上海医科大学出版社，2000.731-732.

[2] 杨国樑，郑 树主编.消化系统恶性肿瘤诊疗学[M].北京：科学出版社，2000.208-209.