【摘要】 目的： 探讨胃癌淋巴结转移的规律及其意义。方法：回顾性分析我院2005年7月至2006年4月胃癌根治术标本52例共计淋巴结1 176枚，平均每例22.6枚(9～60枚)，将淋巴结术中评定为阳性、可疑、阴性3类，阳性淋巴结常规病理检查，可疑、阴性淋巴结切成两半分别保存，可疑且常规病理为阴性的462枚淋巴结行逆转录聚合酶链反应（RTPCR）检查，研究不同部位各组淋巴结的转移规律，采用Logistic 回归分析淋巴结转移相关的因素。结果：52例胃周淋巴结转移大量存在，有48.3%（223/462）阴性淋巴结存在微转移，肿瘤部位不同（胃窦、胃体部、胃上部）淋巴结转移的顺序和规律不同，跳跃性转移常见。所有淋巴结中No 6 组淋巴结转移率最高平均为75.7%，其次为No 3 组为72.9%。No 7、8、9 组淋巴结转移率分别为65.3%、50.0%和35.9% 。与No 8、9组淋巴结转移密切相关的因素有肿瘤部位、组织类型、浸润程度(P<0.05) 。结论：肿瘤部位、组织类型、浸润程度不同的胃癌淋巴结转移规律不同，合理选择手术方式进行个体化治疗尤为重要。

【关键词】 胃癌淋巴结转移 规律

An investigation on the lymph node metastasis in gastric carcinoma

YANG Yongdong, Abuduowaili Wushouer, CHEN Bin, et al

Departement of Gastrointestinal Surgery, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University,
Urumqi 830054， China

Abstract: Objective:To investigate the lymph node metastases in gastric carcinoma and its clinical significance. Methods: A total of 1 176 lymph nodes were taken from 52 patients with average of 22.6 nodes per case had been assessed by clinicopathological hematoxylineosin (H&E) staining and reverse transcriptasepolymerase chain reaction (RTPCR). Hematoxylineosin (H&E) staining expression was detected in 310 lymph nodes. 462 lymph nodes had been assessed by RTPCR and 223 lymph nodes micrometastasis. The total metastatic rate was calculated. Binary logistic regression analysis was used to analyze the influence index of five clinicopathological factors on the No 8, 9 and other lymph node metastases which 25～50% metastatic rate had been assessed. Results: The metastases rate (75.7%) of No 6 group lymph node was the highest and seconded by No 3 group (72.9%) .The overall lymph node metastases (LNM) of 52 patients with gastric carcinoma was 48.3%. The depth of tumor invasion and tumor histiopathologicclassification and tumor location were main factors to influence the LNM rate (P<0.05). Conclusions: The status of the depth of tumor invasion and tumor histiopathologicclassification and tumor location acts as independent indicating the necessity of further lymph node dissection and individualized treatment.

Key words:stomach cancer; lymphatic metastasis; rule

淋巴结转移是胃癌的主要转移途径，常规组织学检查有可能忽略淋巴结微转移的存在。随着对胃癌淋巴结微转移的研究深入，胃癌淋巴结转移规律的临床意义再次引起重视。本文对我院2005年7月～2006年4月收治的52例胃癌患者临床资料进行回顾性分析，以探讨胃癌淋巴结转移规律。

1资料与方法

1.1临床资料

本组52例胃癌根治术标本，其中男性32例，女性20例，年龄23～82岁，中位年龄68岁。52例共计淋巴结1 176枚，平均每例22.6枚(9～60枚)。行胃大部切除术9例，全胃切除术35例，全胃加胰尾、脾脏切除术8例。TNM分期：ⅠA期1例，Ⅱ期12例，ⅢA期21例，ⅢB期7例，Ⅳ期11例。其中胃上部16例，胃窦部26例，胃体部10例。高、中分化腺癌23例，印戒细胞癌12例，粘液细胞癌8例，低分化腺癌9例。

1.2方法

按照日本胃癌处理规约［1］进行组站，根据肿瘤部位及淋巴结的大小、硬度和色泽由远及近取材。以4例胃良性病例（2例十二指肠溃疡、2例幽门良性狭窄）的38 枚淋巴结作为对照。阳性淋巴结行HE染色，光学显微镜观察；可疑、阴性淋巴结切成两半，一半淋巴结用10%甲醛溶液固定送常规病检，另一半在-190℃液氮中保存。对462枚术中评定为可疑且常规病理为阴性的淋巴结采用逆转录聚合酶链反应（RTPCR）方法进行检查。

1.3统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理，采用Logistic单因素和/或多因素回归法分析淋巴结转移与临床病理特征的关系，检验水准α=0.5。

2结果

2.1淋巴结转移情况

52 例患者1 176枚淋巴结中310枚（26.4%）常规病理检查有阳性转移，462行枚巢式RTPCR检查有223枚(18.9%)微转移阳性，643枚（54.7%）淋巴结阴性。胃窦部胃癌26例，其中临床Ⅱ期６例，No 6、4d、4sb组常规病理转移，No 5、3组常规病理转移和/或微转移，No 7、8、9、10组微转移；临床ⅢA期12例，No 3、6、4 d、5组常规病理转移，No 7、8、12a、9、4sab、12b、12p组常规病理转移和/或微转移，No 1、11p、13、4sa组微转移；临床ⅢB期3例，No 3、6、4d、12a组常规病理转移，No 4sb、7、8、4sa组常规病理转移和/或微转移，No 9、12b、12p组微转移；临床Ⅳ期5例，No 6、7、3组常规病理转移，No16a2、5、15、4d、8、9组常规病理转移和/或微转移，No1组微转移。胃体部胃癌10例，其中临床ⅠA期1例，No 7、8、9、10、12a、12p、4sa组微转移；临床ⅢA期5例，No 6、5、7、8、9组常规病理转移，No 3、4sb、4d常规病理转移和/或微转移，No 12a、12p 、1、13组微转移；临床ⅢB期2例，No 3、6、4d、7、8组常规病理转移；临床Ⅳ期2例，No 6、3组常规病理转移，No 7、5、15、4d、8组常规病理转移和/或微转移，No 1、15、16a2组微转移。胃上部胃癌16例，其中Ⅱ期6例,No 3、1组转移，No 4d、6、7、8组微转移，临床ⅢA期4例,No 1、2、3、7组转移，No 8、9、6、4d常规病理转移和/或微转移，No 12a、13、14v、5、4sa、4sb组微转移；临床ⅢB期2例，No 6、7、8、9、4sb组常规病理转移，No 1、2、4sa、12a、12b、11d组常规病理转移和/或微转移，No 3、4d、14v组微转移；临床Ⅳ期4例，No 2、3、7组常规病理转移，No 6、4d、4sb、11d、1、5、8、9组常规病理转移和/或微转移，No 12a、13、16 b、1组微转移。

2.2不同部位的淋巴结转移率

胃上部胃癌No2、3、1、7组淋巴结转移率分别为68.8%、68.8%、62.5%、62.5%，No 12p无转移；胃体部胃癌No 6、7、3组淋巴结转移率分别为87.5%、75.0%、62.5%，N o 12b组无转移；胃窦部胃癌No 3、６组淋巴结转移率分别为87.5%、83.3%（表1）。表1不同部位胃癌的淋巴结转移率（略）

2.3单因素分析

经单因素分析，胃癌淋巴结转移与患者年龄、性别无明显关系(P＞0.05)，但与患者原发肿瘤大小、组织类型、肿瘤部位、肿瘤浸润胃壁的深度呈一定关系，肿瘤直径＜3 cm与3～6 cm者淋巴结转移率差异有统计学意义(P＜0.05)，而直径>6 cm与>10 cm的肿瘤相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4多因素分析

将No 8、9组淋巴结作为入选标准，经多因素分析发现No 8、9组淋巴结群发生转移主要影响因素依次为组织类型、部位、肿瘤浸润深度。模型为：LogitP=-7.768+0.828浸润深度+1.222部位+2.390组织类型

3讨论

研究淋巴结转移规律，制定可供选择的合理淋巴结清扫范围，规范胃癌根治术特别是淋巴结清扫术具有重要意义。张岂凡［2］、薛英威等［3］认为胃窦部淋巴回流的规律为：自No 3、6组淋巴结起，依次回流至No 4d→6→3→7→5→8/9→12/14v→16等组。本组胃窦部早期No 3、6、5、4d组常规病理转移，No 7、8、9、10组微转移；淋巴回流首先向No 3、6组，No 4d、5组作为补充，No 3组呈扇形回流向No 7、8、12a组；No 6组接收No 4sb、4d组及胃窦部淋巴向No 8、12a、14v、13组回流，No 8、12a组可能为主回流方向，No 14v、13组为补充。因此No 3、6、4d、5组是胃窦各期胃癌淋巴结转移的第1站，No 7、8、9、12a组为第2站转移，No 14v、13、15、16a2组为第3站转移。No 3、6、5、4d、 7、8、12a、9、4sb、12p组淋巴结转移阳性率较高，其原因可能是胃窦区其淋巴输入管引流胃幽门部的淋巴，其输出管向幽门上→肝总动脉、幽门下和胃左动脉周围淋巴结3个方向回流。No 6、5、4d、7、8、9、12组淋巴结转移率高，这一发现与以往的临床经验有所不同，原因在于：(1)手术操作中加强对上述淋巴结清扫，造成以往统计数据的偏倚；(2)加强了对胃癌整体认识，较前比较区分各组淋巴结较为容易，淋巴结分组清晰明了。张岂凡［2］、薛英威等［3］认为胃体部淋巴回流的大致规律为：No 3→4sb→4d→1→4sa/2/6→7→9/5→10/19→16等组。本组胃体部No 3、6、7、8组转移率分别为62.5%、87.5%、75.0%、50.0%，No 4d、4sb组转移率为50.0%，胃体部转移规律复杂，No 12a、12p 、1、10组跳跃性转移多见,早期即有广泛No 7、8、9、10、12a、12p、4sa组微转移。Shoji［4］发现6例胃中部小弯侧肿瘤6枚淋巴结沿No 3→7组微转移，1枚No 3→8组微转移，3例中部大弯侧肿瘤主要向No 3→7组微转移，此外向No4d组微转移，No 4d→6组微转移。在认识体部淋巴结转移规律的复杂性同时要了解胃的胚胎发生：在4～5周时形成胃的原基，胃的背侧缘生长快形成大弯，腹