【关键词】 胃癌；体层摄影术,X线计算机

【摘要】 目的 研究CT对胃癌的诊断价值。方法 经病理证实胃癌78例，其中贲门癌43例，胃体癌18例，胃窦癌17例。使用美国GE公司Prospeed 5～10mm层厚常规扫描。结果 发现胃壁增厚30例，肿块46例，壁外受侵31例，肝及肾上腺转移19例，淋巴结转移35例，胃壁增厚者多为浸润型，肿块多为伞型和混合型。CT密度与组织学分类有关。结论 CT对中、晚期胃癌的诊断有重要帮助，尤其是对壁外侵犯和远处转移有重要作用。

【关键词】 胃癌；体层摄影术，X线计算机

近年来随着CT机的广泛应用和发展，CT检查对胃癌的诊断引起重视。本文报告我院经手术和病理证实的胃癌78例的CT表现，旨在探讨CT在胃癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例，男67例，女11例。年龄30～75岁，平均54.4岁。其中贲门癌43例，胃体癌18例，胃窦癌17例，病理证实腺癌57例，黏液腺癌18例，鳞癌3例。

1.2 方法 CT检查采用美国GE公司生产Prospeed高分辨CT机。扫描条件为120kV、300mA、1～2s、层厚5～10mm、层距5～10mm。口服造影剂为2%泛影葡胺800～1000ml，常规仰卧位平扫，部分病例做静脉团注增强扫描。

2 CT扫描表现

2.1 壁厚和肿块 78例中，30例胃壁增厚、僵硬，胃壁厚度＞1.0cm。其中局限性（不规则、环形）增厚27例；广泛性增厚3例呈皮革胃。46例表现为向腔内或向腔内、外同时生长的不规则肿块，临近胃壁增厚，胃腔变窄。平扫图示肿瘤区密度与同层肌肉等密度58例，略低密度20例。病变区有沙粒状钙化3例，6例显示溃疡灶。增强扫描后早期病变区强化明显，2例CT无异常发现。

2.2 壁外侵犯 本组胃壁壁外侵犯CT诊断正确31例。13例表现为胃轮廓不光整、毛糙或有索条状结构。2例表现为胃癌病变区与胰腺脂肪间隙消失，而胰腺形态、密度未见异常。16例表现为病变区与胰腺、肝叶脂肪间隙消失，并可见胰头肿块，胰体、胰尾密度减低，或肝缘区密度、形态异常，其中肝左叶4例，肝右叶1例，胰腺11例，腹水12例。

2.3 血行转移 肝内多发结节性转移16例，左肾上腺转移2例。

2.4 淋巴结转移 35例表现为淋巴结分布区域出现直径1.0～2.5cm单发或多发性结节影。本组分布部位为腹膜后18例，胃小弯、肝胃韧带区21例，贲门区4例，胃大弯2例，腹腔动脉周围4例，肝门区3例，脾门区2例，膈肌脚1例，小肠系膜根部1例。

3 讨论

CT对早期胃癌诊断作用有限，而对中、晚期胃癌诊断具有优越性。表现为胃壁增厚、僵硬、肿块形成及胃腔狭窄，少数可见病变区钙化。本组78例除2例CT未发现异常外，76例均有异常表现，检出率为97%。

本文发现本组病例的CT表现与病理分型有密切关系。CT表现为肿块46例，病理均为伞型及混合型。局部增厚27例，病理多为浸润型。6例在阳性造影剂对比下显示锥状或斑形充盈缺损者，病理均为溃疡型。

关于肿瘤密度与组织学分类的关系，本文观察到鳞癌、腺癌在CT上多显示与同层肌肉等密度，而黏液腺癌密度多低于同层肌肉。本组20例低密度者，其中18例为黏液腺癌，这与黏液成分含量有关。3例肿瘤中出现沙粒状钙化为黏液腺癌的特征表现，钙化出现在肿瘤的黏液池中，可能与肿瘤黏液作为钙化前软骨很相似的糖蛋白具有强烈的钙化倾向有关。

2例漏诊病例，其中1例为胃窦后壁溃疡型胃癌，溃疡大小1.5cm×1.2cm，提示发生胃窦、胃角区较小的溃疡灶不易显示；另1例为胃窦、胃体交界外浸润型癌，壁厚＜1.0cm，提示在胃壁增厚为临界值时否定胃癌诊断要慎重，应采取其他检查方法进一步确诊。

CT不但能很好地显示胃癌壁内、腔内生长情况，更重要的是发现肿瘤向外生长，侵犯周围器官和远处转移情况，当胃癌侵及浆膜时CT表现为胃轮廓模糊，有索条状影伸向周围脂肪。本组有13例伴此征象，均被病理证实，在胃小弯侧表现较明显，可能与胃小弯侧脂肪层较厚有关。胃癌侵及邻近器官时，CT表现以胰腺、肝左叶受累多见。表现为增厚的胃壁或肿块与胰腺和（或）肝左叶之间脂肪层消失，CT对其敏感性各家报道不一。本文报告13例胰腺受侵中，2例仅见脂肪间隙消失，而11例除脂肪间隙消失外并伴有胰头肿块或胰体、胰尾轮廓不整，密度减低。5例肝叶受侵，显示为脂肪间隙消失并有肝边缘区密度减低，均被病理证实，本组8例经手术、病理证实的轻度临近器官侵犯，分别为胰周脂肪受侵、胰腺表面粗糙5例，脾门脂肪受侵2例及横结肠系膜受累1例，均未被CT检出。可见CT对胃浆膜层受累及临近器官明显受侵较为敏感，而对邻近器官轻度受侵诊断尚存在困难。

CT对胃癌淋巴结转移显示较好。检出率与淋巴结的部位有关。本组以腹膜后淋巴结、胃小弯、肝胃间淋巴结多见，其次为腹腔动脉周围淋巴结。

作者单位： 253014 山东德州，德州市人民医院放射科

（编辑：唐 城）