【摘要】 目的 探讨胃癌淋巴结转移的规律。方法 通过对435例胃癌病人淋巴结转移资料回顾性的研究，分析淋巴结转移的影响因素。结果 BorrmannⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胃癌的淋巴结转移率分别为43.75%、61.27%、72.54% 和88.89%（χ2=18.25，P<0.01）；T1、T2、T3、T4胃癌的淋巴结转移率分别为7.69%、36.84%、75.52%、88.24%（χ2=102.73，P<0.01）；高、中、低分化腺癌的淋巴结转移率分别为23.77%、34.38%和71.86%，黏液腺癌和印戒细胞癌的淋巴结转移率分别为71.11%和71.87%；直径<3.0 cm、3.0～5.0 cm和>5.0 cm淋巴结的转移率分别为26.72%、71.22%和81.67%（χ2=97.09，P<0.01）。435例胃癌病人淋巴结转移率为63.68%。不同分组淋巴结转移与胃癌所在部位有关，上部和中部以No3组最常见，下部以No6组最常见，其次为No3组。结论 胃癌淋巴结转移与肿瘤形态、分化及浸润深度有关；胃癌中淋巴结转移率第一站最高为No3、No6组，第二站为No7、No8组。

【关键词】 胃肿瘤 肿瘤转移 淋巴结

STUDY ON THE RULES OF LYMPH NODE METASTASIS IN GASTRIC CANCER LI YU, ZHOU YANBING(Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China) ［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the rules of lymph node metastasis in gastric cancer. MethodsData of 435 patients with gastric cancer were studied retrospectively for their lymph node metastasis and its influencing factors. ResultsRates of lymph node metastasis among Borrmann Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ were 43.75%, 61.27%, 72.54% and 88.89%, respectively (χ2=18.25，P<0. 01）; and that among T1, T2, T3, and T4 were 7.69%, 36.84%, 75.52% and 88.24% (χ2=102.73，P<0.01). The rates of lymph node metastasis among welldifferentiated, moderately differentiated, and poorly differentiated adenocarcinoma were 23.77%, 34.38% and 71.86%, the rates of lymph node metastasis in signetring cell carcinoma and mucinous adenocarcinoma were 71.87% and 71.11%. Rates of lymph node metastasis were 26.72%, 71.22% and 81.67% (χ2=97.09，P<0.01) corresponding to the different tumor diameters of that <3.0 cm, 3.0～5.0 cm and >5.0 cm. The total lymph node metastatic rate was 63.68% in this 435 patients. The metastasis was related to the tumor location, the most commonly seen in No3 for the cancer located in the upper third and middle third of the stomach and in No6 and No3 in the lowerthird. ConclusionLymph node metastasis of gastric carcinoma is closely associated with the morphology, differentiation and depth of invasion. Most frequently metastatic lymph nodes are No3 and No6 in group Ⅰ, and No7 and No8 in group Ⅱ.

［KEY WORDS］gastric neoplasms; tumour metastasis; lymph nodes

胃癌根治术中能否彻底清除已有转移的淋巴组织是决定病人预后的一个主要因素。本文回顾性研究我院2004年11月～2006年7月435例胃癌病人，探讨胃癌淋巴结转移规律，总结胃癌淋巴结转移特点及影响因素，分析淋巴结转移与胃癌临床病理特征的关系，为合理选择淋巴结清扫范围提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胃癌手术病人480例，其中行D2根治术435例。435例胃癌病人术前均经胃镜取材病理检查证实，未经过化疗、放疗等治疗，其中男308例，女127例；年龄16～87岁，平均62岁；上部癌54例，中部癌99例，下部癌276例，全胃癌6例。根据日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2004年）中的分期标准：早期胃癌39例，其中黏膜内癌14例，黏膜下癌25例；进展期胃癌396例，其中Borrmann Ⅰ型16例，Borrmann Ⅱ型142例，Borrmann Ⅲ型193例，Borrmann Ⅳ型45例。根据2005年1月NCCN公布的美国肿瘤联合会(AJCC)胃癌分期标准：ⅠA期36例，ⅠB期50例，Ⅱ期 92例，ⅢA 期106例，ⅢB期 92例，Ⅳ期 59例。分组淋巴结均由手术医生术后亲自完成，全部病例均有完整的病理诊断及淋巴结转移诊断。

1.2 方法

临床病理资料（包括肿瘤部位、病理组织学类型、浸润深度及淋巴结分站）按日本第13版《胃癌处理规约》处理[1]。切除标本常规用40 g/L甲醛固定24 h，脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色，光镜观察。统计学处理：计数资料采用χ2检验，所有数据均用SPSS 11.5统计软件处理。

2 结 果

2.1 淋巴结转移的影响因素

2.1.1 肿瘤部位与淋巴结转移的关系 上部、中部、下部胃癌淋巴结转移率分别为70.37%（38/54）、65.66%（65/99）、60.87%（168/276）。淋巴结转移与肿瘤部位无关（χ2=2.09，P>0.05）。位于胃小弯侧和胃大弯侧肿瘤的淋巴结转移率分别为66.67%、53.85%（χ2=2.25，P>0.05）。

2.1.2 肿瘤大体形态与淋巴结转移的关系 Borrmann分型Ⅰ～Ⅳ型胃癌的淋巴结转移率分别为43.75%（7/16）、61.27%（87/142）、72.54%（140/193）和88.89%（40/45），各型间比较差异有显著意义（χ2=18.25，P<0.01）。原发癌为局限型（BorrmannⅠ、Ⅱ型）淋巴结转移率为59.49%（94/158），而浸润型（BorrmannⅢ、Ⅳ型）淋巴结转移率为72.58%（180/248），两者比较差异有统计学意义（χ2=11.60,P<0.01）。2例Ⅰ型、1例ⅡA型、2例ⅡB型和14例ⅡC型早期胃癌中均未发现淋巴结转移，20例Ⅲ型胃癌中有3例发生转移。

2.1.3 肿瘤浸润深度与淋巴结转移的关系 T1、T2、T3、T4胃癌淋巴结转移率分别为7.69%（3/39）、36.84%（28/76）、75.52%（216/285）、88.24%（30/34），其差别有统计学意义（χ2=102.73，P<0.01），两两比较T3与T4之间差别无统计学意义(χ2=2.76，P>0.05)。黏膜内癌淋巴结转移率为7.14%（1/14），黏膜下癌为7.41%（2/25）。

2.1.4 性别与淋巴结转移的关系 男、女胃癌淋巴结转移率分别为65.91%（203/308）和58.27%（74/127），差异无统计学意义（χ2=2.27，P>0.05）。

2.1.5 组织学类型与淋巴结转移的关系 高、中、低分化腺癌的淋巴结转移率分别为23.77%（6/26）、34.38%（22/64）和71.86%（189/263），印戒细胞癌和黏液细胞癌的淋巴结转移率分别为78.79%（26/33）和71.11%（32/45）。不同组织学类型胃癌淋巴结转移率不同（χ2=54.32， P<0.01），其中低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液细胞癌的淋巴结转移率明显高于高、中分化腺癌。另外，1例类癌和1例未分化癌均有淋巴结转移，2例鳞癌未发生淋巴结转移。

2.1.6 淋巴结转移与肿瘤大小的关系 直径<3.0 cm、3.0～5.0 cm、>5.0 cm胃癌淋巴结转移率分别为26.72%（31/116）、71.22%（99/139）和81.67%（147/180）（χ2=97.09， P<0.01）；其中胃癌直径<1.0 cm的23例病人中仅有1例发生淋巴结转移。

2.1.7 淋巴结转移与年龄关系 年龄20～40岁、41～60岁、61～80岁、>80岁病人的淋巴结转移率分别为58.33%（14/20）、61.85%（107/173）、64.91%（147/227）、57.14%（8/14），差异无统计学意义（χ2=1.004，P>0.05）。

2.2 不同部位胃癌淋巴结转移频率分布

本组435例病人，淋巴结转移率为63.68%（277/435），其中淋巴结转移次数最多的为No3组，其次为No6、No7、No8A、No4D、No1、No5组等。上部胃癌淋巴结转移最多的为No3组淋巴结，其次为No1、No7、No2、No8A组淋巴结。No5、No6、No11P组也出现淋巴结转移，但转移次数较少。中部胃癌淋巴结转移最常见的为No3组淋巴结，其次为No4D、No7、No6、No8A、No1组。下部胃癌淋巴结转移以No6组淋巴结转移次数最多，其次为No3、No7、No8A、No4D、No5、No1和No11P组淋巴结。见表1。

3 讨 论

淋巴结转移是胃癌的一个重要的生物学特性，淋巴结清扫是胃癌手术成功的关键，正确掌握淋巴结转移规律，了解淋巴结转移的影响因素，有助于术中淋巴结清扫范围的确定及术后分期的界定。

YASUYUKI等[2]研究早期胃癌发现，淋巴结转移概率在5.7%～29.0%之间，其中黏膜下癌在

表1 不同部位胃癌淋巴结转移出现频率（例）部位1234D4SA4SB5678A91011P11D12A1314V1516上部106196422185204220001中部7415131749138405041101下部25363302929674236101157112417合计42139749718357763491612491735199.7%～24.3%之间，而黏膜内癌在0～6.4% 之间。KAZUHIRO等[3]的研究结果表明，早期胃癌淋巴结转移率为8.9%,黏膜内癌为2.5%,黏膜下癌为17.6%。YASUHIRO等[4]研究显示，胃癌淋巴结转移率随着肿癌浸润深度的递增而增加：黏膜内癌为2.3%，黏膜下癌为19.7%，固有肌层为31.5%，浆膜下层为 66.1%，侵透浆膜为72.4%。SHINYA等[5]报道，黏膜癌发生淋巴结转移的概率为2.5%（14/256），而黏膜下癌的转移<