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【关键词】 胃癌
患者男，６４岁，因双侧锁骨上肿物２周，咳嗽、发热６ｄ入院。查体：Ｔ．３８．６℃，双侧锁骨上可触及约绿豆大小不等淋巴结，无触痛。右肺呼吸音减弱，未闻罗音，心率８６次、律齐。腹平软，肝脾肋下未及，腹水征阴性。予抗感染治疗３ｄ后体温恢复正常，但仍有干咳。胸片示：右上肺近肺门处阴影。右锁骨上窝淋巴结穿刺找到腺癌细胞。纤维支气管镜检查未见异常。左锁骨上窝淋巴结活检示：转移性腺癌。ＣＴ示：右上纵隔、上腔静脉前后、主动脉弓旁及弓下、隆突前可见肿大淋巴结并融合成团。大血管受压移位。肝、胆、脾、肾未见异常，腹腔淋巴结未见肿大。拟“肺癌”行ＩＶＰ方案（ＩＦＯ ２．０ ｑｄ×４，ＶＤＳ ４ｍｇｑｗ×２，ＤＤＰ １２０ｍｇ）化疗２次（每月一次），毒副反应Ⅱ°，疗效ＮＲ。化疗结束１个月后行放射治疗，剂量：全纵隔＋病灶４０００ｃＧｙ＋２０００ｃＧｙ，左右锁骨上分别为２００００ｃＧｙ。放疗后双侧锁骨上肿大淋巴结消失，复查ＣＴ示：右上纵隔、上腔静脉前后、主动脉弓旁及弓下、隆突前肿大淋巴结无明显改变。后腹膜见多个肿大淋巴结，最大约３．５ｃｍ×３．５ｃｍ。放疗结束后１周，出现黑便及呕吐，按“应激性溃疡出血”处理而好转。但患者自觉上腹饱胀不适。行胃镜检查见胃窦部小弯前壁有新生物，病理活检为胃窦腺癌。修正诊断为：胃窦癌。行ＦＡＭ方案（５
