社区责任医生受到农民欢迎。


许多时候，社区责任医生要晚上才有时间进村巡诊。

去年10月，我市在石柱镇推开了公共卫生服务改革试点，建立了农村社区责任医生制度，重建了农村医疗卫生服务网，让公共卫生资源向农村流动，受到广大农民朋友的欢迎，许多农民说，看到社区责任医生，就像看到了当年的“赤脚医生”。目前，这一模式已经在我市的全部乡镇、街道进行推广，使农民在家门口就能接受健康教育、基本医疗保健服务，逐步形成了“小病进社区，大病进医院，健康进家庭”的医疗卫生服务新格局。但是，记者近期在我市各乡镇街道卫生院采访农村社区责任医生制度时发现，这一各方都叫好的农村社区责任医生制度，由于各方面的原因，也存在着尴尬的局面。

石柱农村社区

责任医生的实践

“朱医生又给我们看病来了。”12月14日下午，当石柱镇中心卫生院的朱锦绣医师骑着电动自行车进入该镇华山村时，村民们纷纷围了上来，“朱医生是我们最欢迎的人，我们也有了属于自己的社区保健医生”。

去年10月，我市在石柱镇推开了公共卫生服务改革试点，朱锦绣成了华山、长端头、横麓三个村的社区责任医生，为近1500名村民提供公共卫生服务。“从那时候起，我只要有空余的时间，就往村里跑。”朱锦绣说，“我已经基本上掌握了大部分村民的身体健康状况。”

横麓村70岁的村民李世庭中风了一直躺在床上，朱锦绣第一次下村就到他家，李世庭的家人说是因为一次意外摔倒才这样的，但朱锦绣发现李世庭的床前放了酒瓶，一量血压异常高，她确认李世庭的中风是高血压引起的，于是她建议戒酒并吃清淡食物，让家人给他服用降压药。“第二次我去时，李世庭的血压已明显降下来，脸色也红润了。”朱锦绣说。

在石柱镇，像朱锦绣这样的社区责任医生有18名。石柱中心卫生院院长金红锵说，由于受观念、经济条件等因素的影响，农民对自己的健康问题往往比较忽视，通过社区责任医生的进村服务，可以让农民在家里就享受到社区医疗保健服务，及时发现他们还表现不明显的疾病，采取妥善措施。

俞宅村55岁的村民陈某，平时身体并无病状，责任医生为她测血糖后，确定为糖尿病，在医生的指导下，她吃了药，病情开始缓解。她说：“如果没有下村医生给我作检查，我不会发现自己患有糖尿病。”

在送医下乡的同时，责任医生还有一项重要的职责就是对辖区内的村民健康状况作全面调查。医生通过与村民谈心，将入户访谈村民的家庭情况、患病情况、用药治疗情况(包括药物过敏史)、体检等情况分人建册，为每个村民建立一份健康档案，然后把健康档案和相关资料送到卫生部门，输入电脑，实行统一的信息化管理。

据介绍，经过两个多月的努力，石柱中心卫生院将该镇43个行政村3.2万人口划分成18个医疗卫生服务社区，织成了一个较完整的卫生服务网，通过社区责任医生上门访诊、电话预约、呼叫等服务形式，为农民提供方便、连续、有效的面对面医疗服务。

各方叫好的模式

正是在石柱镇成功实践的基础上，去年，我市重新整合了公共卫生资源，调整了公共卫生布局，建起了市、镇(街道)、村(社区)三级公共卫生服务网络。目前，我市已新增三家街道卫生院，新设立97个社区卫生服务站；通过撤并，每个乡镇集中力量办好一家中心卫生院，并完善村卫生室254家。每个乡镇街道都建立了农村社区责任医生制度。

“应该说，这是一个各方都叫好的模式。”我市一乡镇卫生院院长说。从政府的角度说，这一模式，保证了农民享有基本卫生服务，包括健康教育、健康管理、基本医疗惠民服务和合作医疗便民服务；保证了农村重点人群享有重点服务，包括儿童保健、妇女保健、老人和困难群体保健和重点疾病社区管理；保证了农民享有基本卫生安全保障，包括公共卫生信息搜集报告、环境卫生协管、卫生监督协管和协助落实疾病防控措施等主要服务内容。

对乡镇卫生院来说，以前公共卫生服务资源总是集中在城镇，而农村的医疗卫生服务网在逐渐萎缩。实行这一模式后，农村的公共卫生服务得到了政府的重视，乡镇卫生院的医生通过上门服务，重新体现了自己的价值。“每次进村，看到村民盼望的神情，我的心也总是感到热乎乎的。”一位农村社区责任医生说，“这种模式让农村居民更多地认识了我们，减少了隔阂。”

当然，这一模式最受益的还是农民。71岁的老人郑某，是花街镇人，近年连续患上了心脏病、高血压、糖尿病，每天要服用多种西药，以抵抗病魔的侵袭。她的两个女儿都在外地工作，平时无暇照顾她和老伴。谈起社区责任医生，她感触颇深：“如果没有农村社区责任医生，我就活不到现在。我今年前后突然发病两次住院，都是农村社区责任医生紧急帮助送到医院，在最危险的时候得到及时抢救，费用还很少。平时也是随叫随到，进行量血压等检查，还不要出诊费，每次我都很感动。”

社会舆论对社区责任医生制度也给予了很高评价。“通过实行农村社区责任医生制，使众多农村百姓有了用得起的家庭医生，深受人们欢迎，这一有益尝试对发展农村社区卫生服务有重要的借鉴价值。”针对农村社区责任医生，许多媒体都这样评价。

日前，省政府办公厅组织对22个县(市、区)进行督察，对比项目实施前的数据，结果表明，通过实施农村社区责任医生制度，各类农村公共卫生项目指标都有了明显提高。如儿童规划免疫“五苗”全程接种率由93.6%提高到98.7%，肺结核病规范管理率由90.9%提高到95.9%，精神病人综合管理覆盖率由61.7%提高到91%，产前检查率由92.9%提高到98%……农民对卫生服务的满意率有了较大提高。据对44个乡镇的440位农民调查，对农村社区卫生服务的综合满意率达89.3%，对社区责任医生的满意率为84.3%。

叫好背后也有尴尬

其实，对于开展社区责任医生制度，卫生行政部门的目的很明确：有效解决农村居民“看病难、看病贵”的问题，实现“小病在社区、大病去医院”的就医模式，为农村居民提供安全、有效、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。而据有关资料显示，在一些发达国家，80%以上的人在社区医院就得到了良好的医疗服务，只有20%的人患了大病由社区转诊到大医院就诊。可见，农村社区责任医生制度的发展潜力很大，但在各方叫好的情况下，也存在一些尴尬现象，一些人甚至提出了农村社区责任医生制度能走多远的疑问。

首先是部分农村居民不领情的尴尬。“在一些经济不发达的村，我们的社区责任医生明显受欢迎，我们给他们免费体检都能够主动配合。”永康一家乡镇卫生院的负责人说，“但是在一些经济较发达的村庄，他们对我们社区责任医生的态度就比较冷漠，他们认为体检等事情他们自己可以到医院去，表现出对社区责任医生明显的不信任，有时候通过体检发现一些疾病，社区责任医生给他们开出药方，还以为我们是在推销药品，工作很难达到上级规定的要求。”

其次是医生进村巡诊与门诊的矛盾。据了解，为了让农村居民享受到较好的医疗服务，目前的社区责任医生都由各乡镇街道卫生院的执业医生担任，根据规定，这些社区责任医生每月必须有7天时间到所管辖的村进行巡诊，每户农民都要走访到，每次下村情况都必须记录在案。而同时这些执业医生在医院里都担负着繁重的门诊任务。“一些高血压等慢性病病人，我们每月至少随访两次，给他们量血压，进行饮食、生活健康指导。这些情况都得一一记录，并且月月如此。”一位农村社区责任医生说，“很多时候，我只能利用周末和晚上的时间进村入户，白天医院太忙，走不开，有时觉得心有余而力不足。”

第三是经费有限。对于农村社区责任医生制度，政府部门按农村常住人口每人每年15元的标准设立农村公共卫生服务专项资金，按每人每年10元的标准建立参加合作医疗的农民健康体检专项资金。“但是这点资金对我们来说实在是太少了。”永康一家乡镇卫生院的负责人说，以1个社区责任医生服务1500名农村居民算，政府拨给的农村公共卫生服务专项资金是22500元，而实际支出远不止这个数，缺口还要自筹。“也就是说，农村公共卫生服务的资金很大一部分还要靠我们从基本医疗赚来的钱维持。”这位负责人说。

如何实现“双赢”？

“农村社区责任医生制度这种新的就医模式，带给社会的无疑是福音，但它的发展之路也注定是任重而道远的。”有关人士指出，因此要在实践中探索一条能够让农村社区责任医生长期坚持下去的有效机制，实现医疗机构和农村居民的“双赢”。

作为一项惠及农村农民的重大举措，政府还必须加大投入。以永康为例，去年我市新投入改造农村医院环境和增添设备的经费达到了500多万元，今年也投入了不少，在一定程度上提高了农村医院的医疗水平，但与城市医院比起来，乡镇卫生院作为服务性的医疗机构，还是很难有更多的资金用于农村公共卫生服务。

其次要进一步理顺体制。现在农村社区医生承担的任务非常繁重。每个村有多少0～7岁儿童、高血压患者、糖尿病患者、肿瘤病人、孕产妇……甚至多少个理发店<