临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏

作者：虞德才陈炯李永山

单位：合肥市安徽省立医院［230001］

关键词：直肠肿瘤/诊断；痔/诊断；痢疾，杆菌性/诊断；肠炎/诊断；卵巢肿瘤/诊断；肛裂/诊断；误诊

Key wordsRectal neoplasms/diagnosis Hemorrhoids/diagnosis Dysentery,bacillary/diagnosis Enteritis/diagnosis Ovarian neoplasms/diagnosisAnal fissure/diagnosisDiagnostic errors

我院1988～1996年期间共收治直肠癌416例，其中254例曾有误漏诊。本文分析其误诊原因。

1临床资料

1.1一般资料本组男141例，女113例；发病年龄23～77岁，平均50.9岁，40岁以上203例，约占80%。

1.2临床表现血便113例，脓血便71例，粘液性血便58例，便秘51例，大便变形60例，里急后重29例，肛门疼痛11例，腹痛及盆腔包块10例，肠梗阻7例。

1.3病变部位肿瘤位于直肠下段距肛缘3 cm～11 cm，平均6.2 cm，位于8 cm以下有211例，有208例(占81.9%)肛检时可触及包块；癌肿侵及直肠周径1/2以上有92例(占36.2%)。

1.4误漏诊情况入院前误诊为痔89例次，肠炎61例次，菌痢38例次，三者合计188例次(74%)；卵巢肿瘤5例次，肛裂3例次，诊断不明71例次。误诊次数1～7次，平均2.1次。误诊时间15天～25个月，平均6.8月。在厂矿、乡级医院误诊184例次(72.4%)，县、地、市级医院80例次(31.4%)，省级医院21例次(8.3%)。癌肿距肛缘8 cm以下肛检时未触及漏诊11例，肛检时无异常而未行肠镜检查漏诊20例，行直肠镜检查时未发现肿瘤而漏诊9例，活检病理报告为炎性病变3例。

2讨论

直肠癌是较为常见的消化道恶性肿瘤。其治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗，但临床上仍有多数病人未能及时诊治，以致肿瘤广泛转移而失去手术治疗机会。有的病人即使可行姑息性联合脏器切除术，无疑给手术带来困难，也影响手术效果，使病人生存期缩短，生活质量下降。中山医学院肿瘤医院报告误诊率为76.9%^［1］。我院近8年中收治直肠癌416例，其中254例误漏诊，误诊率达61.1%。入院时肿瘤已侵及直肠周径1/2以上有92例(36.2%)，属Dukes C期或D期。3例因一再误诊使肿瘤广泛转移而无法手术治愈，1例因多次误诊进入晚期，发生急性肠梗阻并发穿孔而死亡，教训深刻。分析其误诊原因有以下几点。

2.1临床医师特别是基层医院医师对该病认识不足。本组病人在厂矿、乡级医院误诊率为72.4%。早期直肠癌无特异性症状，易与痔、肠炎、菌痢等疾病相混淆而发生误诊，本组误诊为此3种疾病占74%。忽视直肠癌与其他疾病同时存在的可能，在诊疗过程中往往满足于病人的某些主诉或既往病史，对病史询问不仔细、不全面。本组3例因盆腔包块诊断为卵巢肿瘤收住妇科，2例术中才得以确诊；4例便血收住消化内科，3例根据既住病史而误收入其他科。上述病人入院时因临床医师均未考虑直肠癌的可能，而未行肛检造成误诊或漏诊。

2.2忽视直肠指检的重要性或检查时不认真而漏诊。直肠指检是早期发现直肠癌最关键的检查方法。一般认为距肛缘7～8 cm以下的癌肿肛检是可以触及而早期发现的。本组癌肿距肛缘平均距离为6.2 cm,8 cm以下有211例，肛检时触及肿块有208例(占81.9%)，因此我们认为如重视此项检查，将有81.9%的病人不致于误诊或漏诊。国内有文献报告，因医师忽视肛检而造成的误诊达87.5%～90.0%^［2、3］。另外本组有11例癌肿距肛缘在8 cm以下，但肛检时临床医师工作不认真，而未触及肿块造成漏诊。

2.3满足于直肠指检的阴性结果，忽略了进一步做直肠镜检查。本组有20例在外院肛检阴性，但忽略了肠镜检查而漏诊。有46例在我院就诊时肛检阴性，后经直肠镜检查而被发现。

2.4肠镜检查操作方法不当，肠道准备不充分，观察不仔细，活组织检查取材不妥，加之病理诊断水平不高，也是造成误漏诊的原因。本组有9例行直肠镜检查而未发现肿瘤，3例活检病理报告为炎性病变。

以上是直肠癌临床误漏诊的重要原因，因此我们强调，临床上凡遇到病人有便血、排便不适或习惯改变等症状时，特别是年龄在40岁以上的病人，需常规进行直肠指检，必要时进一步直肠镜检查及活组织检查，以免误诊或漏诊。同时也应警惕此病有年轻化的倾向。

参考文献

1黄信孚.大肠癌.见：郑芝田主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1992：711～717

2黄天培，青珠玛，夏仁品，等.大肠癌误诊原因分析.临床外科杂志，1997，5(2)：84

3靳明林，詹新思，姜军.老年直肠癌误诊分析.实用肿瘤杂志，1990，5(3)：178