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人工流产是人们十分熟悉的计划生育手术，但实际上，人们对它并不真正了解。人流术不是避孕措施，而是作为避孕失败后的一种补救措施。可是有不少人流对象，像姚女士一样，没有采取避孕措施或没有认真采用，而是时用时不用，因而，这些处于无保护措施的妇女焉能不发生意外妊娠而行人流术。其次，这么多妇女不采取避孕措施，而愿意接受人流术，还基于人们对人工流产术的错误认识。不少人认为人流术只是一个很简单的小手术，小手术是不应该发生这样或那样问题的，手术只有几分钟时间，做完了就可以回家。但事实告诉我们并非如此，人流术有可能发生一系列并发症，姚女士的4个月闭经只是其中之一。人流术除可发生闭经外，还可发生子宫穿孔等严重并发症。本文只介绍人流与闭经的问题。
人工流产术的主要手术步骤为扩开子宫颈管用负压吸刮妊娠物。手术者在吸刮妊娠物时，只能凭借手的感觉来判断是否已经刮干净了，因此，人工流产术是一种眼睛看不到的“盲目”的手术。由于这一手术特点，极有可能吸刮过度而造成子宫内膜的损伤，子宫内膜损伤后又有可能发生粘连。倘若，子宫颈内口受损发生粘连，术后虽每月仍有月经发生，但子宫腔的大门——宫颈内口因粘连而闭锁不通，经血就不可能排出体外，导致假性闭经。倘若，子宫内膜大面积受损，可以产生两种后果：宫颈大面积粘连或内膜受损部位疤痕化改变，这两种后果也均可导致闭经。这些因手术创伤造成的闭经，称为创伤性闭经。姚女士的闭经就是这种创伤性闭经。创伤性闭经可采用子宫探针或小号扩宫条等器械对子宫腔进行扇形纯性分离。近年来采取宫腔镜直视下诊断和分离粘连，效果更满意。粘连分离后，宫腔内可放置一枚宫内节育器，并配合以性激素人工周期疗法。3个月至6个的取出节育器，停止人工周期，多数闭经者可恢复月经，部分还可妊娠，但仍有小部分患者因宫内膜损伤过重而效果不佳。
人流术后闭经的另一个原因是下丘脑——垂体——卵巢性周期轴发生功能失调。众所周知，妊娠后，胎盘产生的性激素对下丘脑——垂体——卵巢轴有较强的抑制作用，因而，妊娠后不再有月经来潮。人流术后，部分女性体内这种抑制会有较长时间的持续存在，导致性周期轴功能受抑而闭经。有的人流术可导致垂体泌乳素水平增高，发生泌乳闭经综合征。这类闭经系因内分泌功能异常所引起，可通过有关的生殖内分泌检测而确诊。人流术后内分泌失调所致的闭经，可酌情给予小剂量雌激素行人工周期疗法，克罗米芬或溴稳亭等药物治疗，多能恢复月经，部分患者可重新妊娠。
人流术后闭经，虽多数患者经治疗后，可恢复月经来潮，部分还可重新妊娠、生育。但不可否认，确有小部分患者治疗效果不能令人满意，有的甚至无效，其中生育功能的恢复更难于月经的恢复，最终将带来生育上的遗憾，有的家庭还可因不能生育而发生动摇，甚至破裂。因此，育龄妇女们，尤为尚未生育的妇女，更应认真落实避孕措施，尽量避免或减少人流，从而达到避免或减少人流后闭经的发生。
2000.03.20
福建卫生报
