栾瑛王淑霞辛浩蓉&n 2005-12-13 13:05:09 中华中西医杂志 2003年12月第4卷第24期

屈光性调节性内斜视（refractive accommodative esotropi_ˉa），以下简称（RAET）是婴幼儿常见的后天获得性共同性内斜视之一。其发病年龄在出生后6个月～7岁，最常见的发病年龄2～3岁，发病初期为间歇性，逐渐变为恒定性，具有AC/A比值正常和远近距离斜视度一致，高度远视，戴远视矫正眼镜后能完全消除内斜视，恢复视功能之特点。有关RAET的双眼单视功能国内少有报道。本文通过回顾性病例研究，分析RAET患者的双眼视觉及影响双眼视觉及双眼视觉功能恢复的相关因素，从而为今后更加有效的治疗提供科学方法和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文分析了1995年1月～2000年6月的145例RAET患者，男77例，女68例;就诊年龄2个月～10岁，平均3.5岁。

1.2 方法 所有病例经用1%阿托品眼膏，每日3次，连续3天，睫状肌麻痹后作视网膜镜检影验光，直接予全屈光矫正（高度远视适当减少+0.5DS～+1.00DS）后，远近距离内斜视完全消失，连续观察至少半年以上。有其它眼部器质性病变者除外。详细记录以下资料:内斜视发病年龄、戴镜后眼正位年龄、戴镜与裸眼下用调节视标检查的眼位、屈光状况、视力、弱视治疗情况、注视性质、眼球运动等。用同视机检查双眼单视功能，选用最近一次检查结果为准。本文将具有正常视网膜对应，融合功能或立体视觉者列为有双眼单视功能，将单眼抑制、黄斑抑制、异常视网膜对应者列为无双眼单视功能。随访期间密切观察视力、戴镜与裸眼的眼位、双眼单视功能等。每隔6个月～1年行1%阿托品散瞳检影1次，伴有弱视者积极作健眼遮盖、弱视训练等治疗。弱视疗效判断按照全国斜视与小儿眼科组规定的统一标准。文中将基本痊愈与进步列为治疗有效，且以视力较低眼的疗效作为该患者的弱视疗效。当患者眼位偏斜不能以足度镜矫正，且随访观察6个月以上仍然内斜，内斜度≥10°～15°者，不在统计范围。

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2 结果

本组病例经随访1～8年（平均5.3年），67%有双眼单视，33%无双眼单视，见表1。

表1 RAET双眼单视情况比较

两组病例对照分析显示斜视发病年龄、弱视治疗效果及两眼视力参差大小与双眼单视恢复有关。而斜视发病年龄到戴镜正位之间时间长短，屈光状况及两眼屈光参差≥1.50D（球镜等值）的比率与双眼单视恢复无关。

3 讨论

立体视觉是双眼视功能的最高形式，是人类对于三维空间的感知能力。儿童双眼立体视觉的建立是眼科弱视、斜视工作者的奋斗目标，立体视觉的建立受诸多因素的影 响，众多研究表明，斜视对儿童建立立体的影响最大 ^［1，2］ 。在婴幼儿视觉发育的敏感期，任何原因造成一眼视觉受到抑制，均可造成立体视觉的发育停止或丧失。人出生时并不存在立体视觉或双眼视觉，大约出生3～4个月才产生双眼单视 ^［3］ 。Awaya用微机和彩色监视器开发的电视随机点立体视敏度检查法，检查婴幼儿立体视觉的结果是3岁时只有567 6 的立体视敏度。Romono ^［4］ 等用这Titmus立体图检查具有正常双眼单视儿童的立体视，其结果7岁时才具有60s的中心立体视敏度。9岁时达到40s。可见立体视敏度的发育是幼儿期随年龄的增长逐渐达到正常水平。

本文有双眼视觉组与双眼视觉组的平均屈光度分别为+5.1D和+5.5D，两者差异无显著性（P>0.05）;两组病例的屈光参差是否≥1.5D的比例相似（P>0.05）。即屈光状况不是影响RAET患者双眼视觉恢复的因素。

参考文献

1 甘晓玲.斜视与立体视觉.中华眼科杂志，1990，26（1）:29.

2 Crawford ML.Binocual neurons and binocular function monkeys and children inbvest ophthalmol vissci，1983，491.

3 刘玉华.儿童斜视与立体视.中华眼科杂志，1992，28（6）:345.

4 Romono PE.Stereoacuity development in children with normal binoclar single vision.Am.J Ophthalmol，1975，79:966.

5 颜建华.屈光性调节性内斜视长期疗效观察.实用眼科杂志，1993，11（2）:98.

作者单位:130021吉林省人民医院眼科