深静脉血栓形成，是指血液在深静脉内不正常的凝结，其危险性在于深静脉栓子脱落可造成致死性的肺栓塞，死亡率很高。2005年11月13日在钓鱼台国宾馆数十位相关学科医学专家、20多家医学专业媒体／大众媒体的记者，参加了由中华医学会骨科学分会、中华医学继续教育视听杂志编辑部主办，葛兰素史克（中国）投资有限公司支持的《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议》发表新闻发布会暨学术报告会，会上中华医学会骨科学分会主任委员著名骨科专家邱贵兴教授、中国工程院院士著名骨科专家戴克戎教授、中华医学会骨科学分会副主任委员著名骨科专家杨庆铭教授以及血液科专家、呼吸科专家分别做了专题发言，大家汇聚一堂共同关注骨科大手术后 “静脉血栓预防”这一重要话题。
根据世界卫生组织2001年的报告，血栓疾病为全球总死亡率的第一位常见原因。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致残致死的直接原因，没有血栓就没有心脑血管事件。现在全人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战，迫切需要应用科学的指南来指导血栓栓塞性疾病的诊断和治疗。血栓栓塞性疾病涉及各学科领域，如心血管内科、神经内科、血液科、呼吸科、肿瘤科、肾内科、血管外科、骨科、妇产科、麻醉科、心血管外科、神经外科、普外科等。
深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓是“沉默”的、发病前期常常无症状；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的，故静脉血栓疾病常被称为是人类的“无声杀手”。由于认识不足和缺乏必要的防治措施，容易导致严重后果。为改变目前骨科大手术深静脉血栓预防的现状，使医生及大众了解深静脉血栓及肺栓塞的发病率、危险性，提高对静脉血栓性疾病预防的意识，掌握预防静脉血栓形成的基本方法。自2004年3月起，中华医学会骨科学分会组织了国内50多位骨科专家展开了骨科大手术后深静脉血栓的发病率、高危因素、预防策略等16个子课题的调研，并参考2004年美国胸科医师协会发表的第7版《抗栓与溶栓治疗循证指南》等大量国内外文献，起草了《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议(草案) 》(以下简称《建议》)。2005年7月16日，骨科邱贵兴、戴尅戎、杨庆铭、裴福兴等14位骨科专家在北京对本建议进行了审定，会后又分别邀请了国内血液科、呼吸科、血管外科、麻醉科等相关专家进行了多次修改，最终形成审定的《建议》，日前刊登在2005年第10期《中华骨科杂志》等学术刊物上。
《建议》重点介绍了骨科大手术深静脉血栓与肺栓塞的诊断方法、预防措施及预防过程中需要注意的事项，特别对骨科大手术深静脉血栓预防措施进行了细致的区分，包括基本预防措施、机械预防措施，以及对临床医生最关心的药物预防措施详细介绍开始用药时间、用药时限等问题。为我国临床医生预防骨科大手术深静脉血栓的发生提供了可参考的重要依据。
另外，专家们也希望接受静脉血栓预防的患者，不用担心皮下淤血等暂时的临床症状，配合医生对危及生命的骨科大手术深静脉血栓栓塞进行积极的预防。

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相 关 资 料 基本概念
深静脉血栓形成：系血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病；常见于下肢骨科大手术后，是肺栓塞的栓子主要来源。根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为小腿和近端深静脉血栓，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为近端深静脉血栓。
肺血栓栓塞症：系指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，通常所称肺栓塞指肺血栓栓塞症。
静脉血栓栓塞症：深静脉血栓和肺血栓栓塞症为静脉血栓栓塞症的两种类型，二者总称为静脉血栓栓塞症，是同一疾病病程的两个不同阶段。 静脉血栓是人类“无声的杀手”
血栓疾病分为动脉粥样硬化基础上形成的动脉血栓栓塞、心房颤动合并附壁血栓的栓塞并发症以及静脉血栓栓塞症导致的器官组织缺血和/或坏死。据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的，故静脉血栓疾病是人类“无声的杀手”。在美国，仅静脉血栓栓塞性疾病就是排在第三位的常见血管疾病，发病率仅次于冠心病和高血压，年新发病例约为20万人，其发病率相当于脑卒中。在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰。在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势。因此，血栓栓塞疾病的防治需要全方位立体化措施，重要的是要建立以“防”为主和多学科交叉的观念。 骨科大手术静脉血栓流行病学资料
静脉血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术后），致病因素有静脉血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态三大因素，与手术的关系最为密切。
据美国胸科医师协会报道，骨科大手术后深静脉血栓总发生率 ：人工髋关节置换术为42～57％、人工膝关节置换术为41～85％、髋部骨折手术为46～60％；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9～28.0％、人工膝关节置换术为1.5～10.0％、髋部骨折手术为3.0～11.0％。据 Liew 等报道， 1996 ～ 2002 年间亚洲人骨科术后 深静脉血栓 发生率为 10% ～ 63%。2003 年 7 月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会 ( ISTH ) 第 21 次会议上公布的 AIDA 研究结果显示，亚洲包括中国骨科大手术病人的 深静脉血栓 发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2% (120 / 278 )。
据Liew等报道， 1996～2002 年间亚洲人骨科术后 深静脉血栓发生率为 10%～63%。2003 年 7 月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会( ISTH )第 21 次会议上公布的 AIDA 研究初步研究结果显示，亚洲，包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2% (120 / 278 )。
在国内，据邱贵兴等报道，关节置换术后深静脉血栓的发生率未预防组为 30.8 % （16/52），预防组为11.8 % ( 8/68 )。两组病人术后下肢深静脉血栓发生率有明显差异（ P0.05）。余楠生等报道，2001～2005年间髋关节置换术后深静脉血栓a发生率为 20.6%（ 83 / 402 ），膝关节置换术后深静脉血栓发生率约为 58.2%（109 / 187）。吕厚山等报道，1997～1998 年间髋关节置换和膝关节置换术后深静脉血栓发生率为 47.1%（ 24/51 ）。宋琳琳等报道了 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后深静脉血栓发生率为 42.2%（ 62/147 ）。

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中国骨科大手术深静脉血栓形成防治现状
目前国内，在心肌梗死、脑梗死等以动脉粥样硬化为基础的动脉血栓塞性疾病的防治工作上，由于各种药物和介入治疗开展的较为广泛，大家对此类疾病的认识相对比较成熟。但在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识及受重视程度远低于国外，而且，因为80%深静脉血栓栓塞性疾病的是无症状的，所以许多骨科大手术后由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施，少数造成致死性肺栓塞而导致患者死亡。
在美国，96%的外科医生都同意在术中、术后广泛使用各种措施预防静脉血栓，而在国内尚未广泛开展，其原因主要有：(1) 常将术后深静脉血栓当作一般的术后反应，以为发生率低，而未加以重视。(2) 担心应用抗栓药物引起的出血等副作用，但抗凝的益处却很难直接感知。(3) 以为抗栓预防性治疗会增加患者的医疗费用，却很少考虑发生深静脉血栓和肺栓塞所需要的额外费用。(4) 对深静脉血栓和肺栓塞所带来的危害认识不足。

外科 ( 骨科 ) 患者静脉血栓 的危险分层 （ 表）。

危 险 度

深静脉血栓（％）

肺栓塞（％）

小腿

近端

临床性

致命性

低度危险

＜ 40 岁的较小手术 （ 30min 以内 ），无其他危险因素，长期卧床

2

0.4

0.2

＜ 0.01

中度危险

有危险因素的较小手术； 40 ～ 60 岁，无危险因素的非大手术； ＜ 40 岁，无危险因素的大手术

10 ～ 20

2 ～ 4

1 ～ 2

0.1 ～ 0.4

高度危险

＞ 60 岁或有危险因素的非大手术；或 40 ～ 60 岁之间，有危险因素 （ 既往静脉血栓病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术

20 ～ 40

4 ～ 8

2 ～ 4

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