摘要

目的:探讨电子胎心监护与胎儿窘迫及剖宫产之间的关系。方法:分析38例胎儿窘迫在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形，分析其中剖宫产、产钳助产的指征与胎心率图形、羊水、新生儿评分等之间的关系。结果:5例顺产，18例剖宫产中10例因头位难产，只有2例是胎心图形的原因。15例产钳分娩中8例头位难产,2例低新生儿评分者胎心图形均呈严重可变减速与晚期减速，分别因持枕后与持枕横以低位产钳分娩。无围产儿死亡。结论:常规使用电子胎心监护临床，能改善新生儿预后;在胎儿窘迫时是否剖宫产还与产程进展及羊水的性状有很密切的关系。

关键词：

连续电子胎心监护(EFM);胎儿窘迫;胎儿窒息;胎心率(FHR)

电子胎心监护(EFM)在临产和分娩期间连续监护，是一种有希望能在宫内发现已经危害了胎儿及其恶化过程的工具。我院自1998年开始使用惠普公司的OB trace Vue，在使用的近3个月内共监测289例，其中诊为胎儿窘迫55 例，发生率为19.31%，明显低于天津市妇产医院的36.83%[1]。临产后有完整存储资料38例，分析在第二产程或未进入第二产程但不得不终止分娩前的胎心率图形及产前的评估，研究FHR与新生儿结果的关系。证明EFM的发展对改善产程和分娩的结果产生有意义的作用。

1临床资料

1.1一般情况38例中初产妇36例，经产妇2例;年龄21～32岁，平均25.5±1.7岁。过期妊娠1例，胎膜早破3例及合并羊膜炎1例，妊高征3例(2例轻度，1例重度),羊水过少3例，羊水胎粪污染16例，其中Ⅱ度污染10例，Ⅲ度污染6例;胎心异常32例，头位难产18例(持枕横11例、持枕后4例、前不均倾位2例，高直位1例),潜伏期延长2例，活跃期延缓3例，活跃期停滞2例。脐带绕颈14例，其中1周11例，2周3例。新生儿体重为2.04～4.61kg，平均为3.32±0.31kg。Apgar评分1分钟时3分1例，5分1例,7分3例，其余为8～10分。

1.2胎心图形和羊水与分娩方式及新生儿评分预后的关系见表1。

1.3特殊胎心图形与结果的关系2例因 EFM诊断为胎儿窘迫剖宫产在产程中均未使用过催产素，1例胎心基线在130次/分，伴轻度可变减速(VD)，胎心率在80次/分持续<30秒，曾一度基线降到100次/分，伴中度VD以胎儿窘迫行剖宫产术。另1例在产程中先为中度VD后成重度VD，FHR反复下降到60次/分，持续达60秒甚至更久行剖宫产，术后发现脐带绕颈2周,新生儿评分均佳。2例低新生儿评分者胎心图形见图1和图2，均为头位难产产钳助娩。1例新生儿窒息是第1胎孕39+5周自然临产，经人工破膜催产，因枕横位行徒手旋转胎头，最后以低位产钳娩出3500克女婴，脐带绕颈1周，预后良好。另1例轻度可变减速及持枕横低位产钳助娩,因 aBO溶血转新生儿科，治疗后痊愈出院。其余均在本科与产母同时出院。

表1特殊胎心图形与羊水、分娩及新生儿评分的关系

胎心图形总例数分娩方式羊水情况Apgar评分<7分

顺钳剖清ⅡⅢ过少1分钟5分钟

早期减速4013121100

轻度可变减速6123321000

中度可变减速8233611100

严重可变减速6024501111

晚期减速3120210010

延长减速6141420000

混合型1001100000

正常基线和变异4013022000

总数385151822106321

图1严重可变减速并延长减速

图2晚期减速

2讨论2.1胎儿宫内缺氧是造成围产儿死亡的主要原因，电子胎儿监护引入到产科实践中来已经深刻地改变了产科的面貌，并已证实 eFM比间隔听诊有更多的益处。当FHR突然改变或正发生在两次听诊之间或有一个未能发现的固定范围内危害胎儿变化的胎心率，如未能测定的短期变异及轻度重复的晚期减速用间隔监护的方法常常不能鉴别与发现[2,3]。要降低围产儿死亡率与患病率，改善产程监护手段在产科显得非常需要。本文图1病例在第二产程已出现严重VD并延长