“我们这里有不少人没病却喜欢住院，而且专挑个别民营小医院住院。”11月16日，合肥市市民肖先生向记者反映，一些人通过用社保卡“假住院”套取国家的医保资金，他希望媒体能发出警告，让这些人有所收敛。连日来，记者调查了多家医院，发现绝大多数医保定点医院操作规范，但在两家有定点资格的民营小医院，记者却发现了一些令人费解的现象。

市民举报

有人把医院当“疗养院”

市民肖先生说，他所在单位和社区一些人没事就爱住院，并且专挑民营小医院住。“里面管吃管喝，夏天和冬天还享受空调。不仅如此，这些人还介绍朋友住院。他们甚至聚在一起打牌、聊天，完全把医院当疗养院。有人还拉我去住院，劝我把医保资金弄出来。”

按规定，凭社保卡住院，参保人员第一次和第二次要自付数百元“门槛费”(医保统筹基金起付标准)。但肖先生说，在个别民营小医院却不按规定收取“门槛费”，这就使得许多没病的人爱挑小医院住，据说有的小医院过去无人问津，但现在有时还需要排队才能住上。

“按照医保规定，住院有自费的部分，但是，这些人在小医院假住院，不要掏一分钱，出院时还可以开上千元药，这些药要么由住院者自己留着用，要么卖给药贩子换钱。”

这些“假住院”怎么能逃过医保中心的眼睛呢？肖先生说，“病人”住院前，医生会将病历和检查单等做好，并且让“病人”牢记，随时应付检查。

肖先生说：“医保是我们大家的钱，这个钱袋子一定要捂紧啊。”

记者调查

这个医院没“门槛费”

为了验证肖先生所说的情况，17日晚，记者来到离市中心很远的一家民营医院——济民医院。在医院电梯口，记者看见两名来住院的年纪较大的妇女，她们虽称自己身患癌症，但看上去身体很棒，气色很好。记者与其中一位进行了以下对话。

记者：凭社保卡第一次住院要不要交“门槛费”？

病人：一分钱都不要交，所有费用都是由医保支付。

记者：我的社保卡从来没用过，怎么用？

病人：赶紧把钱取掉，放在里面没有意思。

记者：这里的条件怎么样？

病人：这里的条件还不错，管中午饭，有空调、彩电，这些费用全都在医保中。像这样不收门槛费的医院还有两家，有一家医院还包一天三餐。

记者：你觉得这里的医疗条件怎么样？

病人：不行。有病谁愿意在这里治疗和住院，但是在大医院住院自己要掏钱，医保不会全部支付。

记者：在这里没有病可不可以住院？有没有没病来住院的？

病人：(十分警觉)这我就不太清楚了，以前可以，但现在管得紧了。听说有人没有病也来住院，但是我胆子小，规规矩矩的，我是有病才来住院的。

记者上楼后，遇到另一位年纪较大的男子，得知记者患了感冒想住院，他表示，现在风声很紧，想住院要找到熟人。

“你要把病说重一点”

18日，记者来到另一家民营小医院——朝阳医院。记者本想到住院部了解情况，但是被住院部入口处的几名护士“挡驾”。于是，记者便进了该医院门诊部，与一位医生聊了起来。

记者自称有颈椎病，希望能住院治疗。起先，这位医生表示，这种病不需治疗，只需保养。但聊着聊着，他就打开了话匣子：“你单纯说颈椎病，到医保中心是通不过的，必须要把病说重一点。你说的病，要能到医保中心结到钱才行。”

记者问：“医保中心的人如果来检查怎么办？”这位医生说：“医院会帮你想好怎么讲症状，你照这样和医保中心的人说就可以了。他们只是翻翻病历，问问病情，看看病人在不在病房，不可能对你进行全身检查。”问及该医院是否收“门槛费”的问题，医生说，名义上有门槛费，但是最终都不向病人收。

本应由病人自付的门槛费，医院为何要承担？这位医生一语道破天机：“亏本的事，医院是绝对不干的。病人住院后，医院从医保中心拿全额的钱，但用在病人身上只有一部分，医院就从剩下的钱中拿出一部分冲抵本应由病人自付的门槛费。这样，医院和病人都得实惠，皆大欢喜，但医院得大头。”

不过，看得出来，这位医生对这种套取医保资金的行为也是很痛恨的。

医保中心

“假住院”要严肃查处

19日，记者向合肥市医保管理中心反映了“假住院”的有关情况，该中心相关部门负责人十分重视，表示将严肃查处。

对于个别医院降低入院标准的问题，该中心管理一科方勇科长表情凝重地说，由于医保制度处于不断完善之中，违规现象全国都存在，该中心通过检查发现，在合肥市多家小医院都存在降低入院标准的现象。方科长称，对于这种违规行为的处罚是很重的，轻则罚款、警告，重则取消定点医疗机构资格，并对定点医疗机构主要负责人给予相应行政处分直至降级、撤职。

方科长说，为了确保医保资金的安全，合肥市医保管理中心工作人员采取定期检查和突击检查相结合的方式，对各大医院进行检查。他表示，医保中的违规现象只是极少数，他欢迎媒体监督，也希望广大群众能积极举报，对套取医保资金的行为形成震慑作用。

分析

“假住院”钻了啥空子？

医保管理制度是严格的，但是，为什么少数没有病和生小病的人能够住进医保定点医院？这些现象为何往往能逃过医保管理部门的“法眼”？昨天，合肥市医保管理中心有关人士向记者分析了问题的症结所在。

一是定点医疗机构良莠不齐。

据了解，合肥市有定点资格的医院多达100多家，其中有很多民营小医院。参保人员持本人社保卡可在市内任何一家定点医疗机构就医、购药或住院。“向小医院分流病人本来是好事，可以缓解大医院的压力，然而，这就给医保管理部门的监管带来难度。”合肥市医保管理中心正式编制只有28人，从事医保管理的不到14人，根本检查不过来，这就给医保违规行为留下可乘之机。

二是“门槛费”形同虚设。

该中心综合管理科周青华科长说，医保中有个很重要的概念，就是门槛费，也就是统筹基金起付标准，一个年度内，在三级、二级、一级及其以下医院第一次住院起付标准分别为600元、400元、200元，第二次住院起付标准分别为300元、200元、100元，这些门槛费均由个人承担。这个门槛可以阻挡一些假住院者进入。然而，个别小医院可能为了吸引病人，对病人声称不设门槛费，容易把病人吸引来住院，形成套取医保资金的情况。

三是审核检查手段有限。

目前医保管理部门检查定点医院是否存在“假住院”的手段是，检查病人总体治疗情况和治疗状态，是否按病情治疗，翻查病历等医学文书以及询问病人。然而，病人的许多真实情况是很难通过检查发现的。

四是确定住院标准难度大。

由于医保管理部门工作人员不是医疗专家，在医疗方面不是很专业，而且医学的东西很复杂，有些病情是有争议的。方科长举例说：“通常来说，感冒不需要住院，但有的医院会说，也许有的病人就是因为感冒没有住院引发并发症而死。”这些情况也造成医保部门在审批住院时面临较大的心理压力。“曾有病人没有获准用医保住院，还跑到我们中心大吵大闹，说如果因为没有住院出问题，就要找我们管理部门。”

合肥市医保管理中心有关负责人表示，医保管理部门、医疗机构、参保人的利益博弈将长期存在。要想根治“假住院”等骗保行为，最重要的就是提高自付比例，并且制定详细的出入院标准、诊疗技术规范和用药管理规范。(记者何雪峰)