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警惕高血压晨峰来袭

2022-07-28
来源:求医网

正常情况下,人体血压在1天内的不同时段呈现节律性变化。清晨醒来后,血压呈现持续上升趋势,9:00~11:00达到高峰;随后,血压逐渐下降,15:00~18:00时再次升高,夜晚血压再次降低,呈双峰一谷,曲线为“杓型”。对于某些高血压患者来讲,随着睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低迅速上升至较高的现象称为“高血压晨峰”。时间心脏病学研究发现,几乎所有的心血管严重事件,如急性心肌梗死、心源性猝死、脑卒中,主要发生在6:00前后。

首先,要对自己的血压水平及节律变化有一个评估。通过动态血压监测及时发现高血压晨峰的存在与严重程度,并对血压的昼夜节律曲线有个大致了解。家庭自测血压也有助于发现这一现象,并可以作为监测手段。可以采取三种措施应对高血压晨峰的危害。

尽量选用长效降压药物。药物半衰期(药物浓度在体内血中较最高减至一半的时间)决定药物作用时间的长短。大部分短效降压药物可以迅速有效地使血压降低,但作用时间不足以覆盖全天,因此在清晨会出现药物疗效的空白期,从而出现高血压晨峰。使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物,每天清晨给药1次,不仅能控制整个24小时血压的平均水平,而且能有效阻遏服药后18-24小时(尤其最后6小时)血压上升的幅度,达到平稳降压、阻抑高血压晨峰的目的。

临睡前加服一次降压药物。对于24小时动态血压的基本形态已经改变,呈现“非杓型”改变的情况。晨起血压的升高有可能是夜间非杓型血压的延续。对于这种情况,需要采取的措施就是需要临睡前服用一次降压药物。另外,注意寻找夜间血压异常的原因,比如有无睡眠呼吸暂停综合征导致的夜间缺氧状态。对于临睡前给药的患者,一定注意睡前血压的监测,确定有血压的升高方可考虑。避免夜间血压过度降低可能会诱发心肌缺血、视神经损害和中风等情况的发生。

清晨起床前服药。对于24小时动态血压的基本形态没有改变,即还是呈现“两峰一谷杓型”曲线的患者,晨起血压的升高只是表现起床后血压升高(第1个血压峰值的提前出现,且较高),对于这种情况,我们采取的措施是,清晨起床前提前服用降压药物,服药以后最好安静休息一会儿再进行洗漱活动。