作者采取重睑及额颞部小切口联合入路行额颞部除皱术12例。术后随访效果满意。

一、临床资料

自1996年11月至1997年6月，以上述联合入路行重睑及额颞部除皱术12例，男性2例，女性10例。年龄26～48岁，平均37岁。术后24小时去除睑部敷料，眼睑反应同单纯重睑成形术，全部无血肿，术后8天肿胀基本消退，自感满意11例(91.7%)。术后6个月随访9例，其中8例术者、受术者均认为满意(88.9 %)。

二、手术方法

1.设计重睑切开线(对年龄较大眉下垂者，应将眉复位至正常位置时画重睑设计线)，同时标记眶上神经血管，面神经额支走行、剥离范围、眉上提后的位置及额颞部发际内的小切口(见图1-A、图1-B)。

图1-A 术前设计切口线

2.以0.5 %利多卡因(含肾上腺素1∶20万)局部浸润麻醉^［1］。沿重睑线切开皮肤，切除一条眼轮匝肌，经眼轮匝肌下向上至眶上缘锐性分离通道，酌情处理肌下脂肪及眶隔脂肪。在眶上神经血管束两侧向眉弓上剥离，注意保护神经血管，并在眶上缘切开骨膜，以特制小平剥离子在骨膜下剥离至前额部，内侧至鼻根，两侧至颞肌前附着线^［2］。额部通过发际内1 cm小切口在骨膜下剥离，下至眶上缘，与上睑切口的剥离区贯通，将前额部从骨膜下向上提起，再经颞侧切口在颞浅筋膜与深筋膜之间剥离达眶缘颧弓^［2，3］。然后经额部切口在帽状腱膜与骨膜之间向上后的顶枕部分离(图2)。

图1-B 眉下垂者重睑画线

图2 点区为经重睑经路骨膜下剥离范围(右)

3.以特制钩状刀和齿状刀切断或切除部分额肌、皱眉肌、降眉肌；向头顶部上推头皮，观察眉能否达到预定位置及皱纹消除是否彻底；核准后，以0号线将帽状腱膜向头顶悬吊缝合于骨膜上；颞侧将颞浅筋膜向外后上方悬吊缝合于颞深筋膜上，注意两眉高度的一致。

4.眉复位后，在上睑闭合情况下去除多余上睑松弛皮肤、处理松弛眶隔筋膜，以确保重睑效果。缝合头皮小切口，将前额部头皮向顶枕部牵拉，颞部皮肤向后上方提紧缝合，观察眉的高度及眼角形态，使之对称。术毕额颞睑部加压包扎，典型病例见图3，4，5。

图3 术前

图4 术 中

三、讨论

1.本术式适于额部皱纹伴眉下垂、上睑皮肤松弛者，联合入路行骨膜分离的优点为：剥离路径短，能充分松解、分离眉弓、眶上部的骨膜，易于将眉提高到适当的水平，眶上神经血管束及面神经的额肌支不易受损伤，眉复位后上睑皮肤仍松弛者，可同时适当去除，完成上睑整形术。

图5 术后

2.上睑皮肤松弛的老年性上睑下垂，不愿做冠状切口除皱术者，采取此法尤为方便。

3.为保证手术效果，应选择额部宽度不超过7 cm，年龄在30～45岁之间，皮肤松垂相对较轻者；或年龄虽大，但皱纹少，额颞部组织下垂突出者。

4.上睑整形术应在完成额颞部除皱术的基础上进行，否则容易去除皮肤过多。

5.注意包扎确实，额眉部、鼻根部加纱布垫，松紧适度，眼睑部不能缝合过密，以利渗液引。

参考文献

1王积恩主编.美容手术图解.北京：新时代出版社,1991.386392.

2Malcolm D,Paul M d.Subperiosteal transblepharo forehead lift. Aesth Plast surg,1996,20:129134.

3马海欣,Muuer GH.内窥镜骨膜下额颞部除皱术.中华整形烧伤外科杂志,1997.1：5759.

(收稿：1997-09-30)