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体检：神志昏迷，呼之不应，尿失禁。体温39.4℃，血压21/13kPa(158/97.5mmHg)，心率110次，律齐。肺、肝未见明显异常。皮肤科情况：球结膜充血，全身弥漫性红斑、肿胀，表面覆大量淡黄色鳞屑，质硬，边缘翘起。红斑上还有针头至粟粒大小浅在性脓疱，表面干燥。双手足有较硬的角化性鳞屑，指(趾)甲混浊、增厚。右臀部有一8cm×8cm大小紫红色结节，局部温度高，无波动。
实验室检查：血白细胞28.0×109/L，多形核白细胞0.78，淋巴细胞0.19，单核细胞0.03；血糖6.4mmol/L。肝功能：总蛋白57g/L，白蛋白32g/L。
诊断：泛发性脓疱型银屑病，臀部脓肿，糖尿病。
治疗：1控制皮肤感染：头孢三嗪及妥布霉素静脉滴注；2皮质类固醇：地塞米松10mg/d静脉滴注；3控制糖尿病、支持疗法：胰岛素、极化液、血白蛋白、胸腺肽；4局部对症治疗：石蜡油涂布全身皮损；10％鱼石脂软膏涂包臀部脓肿。经处理，患者昏迷18h后清醒，5d后体温转正常，皮损肿胀减轻，鳞屑大片脱落，手足部鳞屑呈套状脱落，小脓疱干涸、结痂、脱落。将皮质类固醇减量并加服雷公藤多甙片。20d后患者全身弥漫性红斑上间有少量正常皮色，麸皮样鳞屑。臀部脓肿未出脓，基本消退。复查血白细胞18.8×109/L，多形核白细胞0.86，淋巴细胞0.14。血糖4.9mmol/L，肝功能：总蛋白46g/L，白蛋白31g/L。出院后继服雷公藤多甙，地塞米松改为泼尼松口服。
(收稿：1998－04－19 修回：1998－09－28)
