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一、临床资料
7例均符合ARA 1982年SLE诊断标准，合并急性粟粒型肺结核3例，浸润型4例，男2例，女5例，年龄8～42岁，SLE病程10～96个月，激素治疗时间为2～47个月，SLE处于活动期2例，非活动期5例。所有患者均有发热，1例为低热，另6例为高热，其中5例弛张热，除1例历经3个月逐渐出现弛张热外，其余均在15～30天内达弛张热。6例有咳嗽咯痰症状，仅1例有盗汗，肺部体检3例粟粒型肺结核无特殊，其余可闻到湿啰音。7例患者行血培养、痰培养、痰真菌检查及痰查抗酸杆菌(AFB)多次，除1例查到过1次AFB，另1例查到真菌菌丝外其余均为阴性。结核菌素试验仅2例为阳性。
7例患者疾病经过相似，除1例外初期均按普通细菌感染治疗效果不佳，入院后综合临床及化验资料分析，考虑发热均非SLE本身所致，鉴于抗生素无效，痰真菌检查多次为阴性，遂考虑结核感染。有2例入院时行X线胸片检查即确诊为浸润型肺结核，其中1例尚合并肺真菌感染。另2例患者前2次X线胸片检查除报告肺纹理稍增多外，无特殊发现，第3次复查X线胸片时(2周后)方出现典型的分布均匀、密度一致的粟粒状结节影而得以确诊。另3例患者前2次胸片分别报告“右肺外段感染”，“双肺感染，右侧胸腔积液”及“肺纹理增多”。请呼吸科专家会诊，重阅胸片后，均被发现有结核的征象。第3次复查时，1例胸片出现了典型的粟粒型肺结核改变，1例出现了浸润型肺结核改变，另1例胸片仍不典型，但经抗痨治疗证实。7例经足量四联抗痨，其中1例抗痨45d体温才开始明显下降，另1例15d体温不降，转院后继续抗痨，但仍死于粟粒型肺结核。其余体温分别于7～26d明显下降。抗痨总疗程均达1年至1年半。有1例于抗痨后20d面部蝶形红斑加重，另1例于4个月后再发蝶形红斑，且皮疹逐渐增多泛发，复查IgG由13.4g/L升至26.1g/L；ANA由1∶20上升至1∶160。2例激素用量均不变，停异烟肼后皮疹逐渐消退。
二、讨论
7例患者经抗痨治疗证实合并有肺结核，对此我们的经验是：1当发热及咳嗽、咯痰不能用SLE本身解释，而痰真菌检查阴性且强有力抗感染治疗无明显效果时，要考虑到可能合并结核。2X线胸片在诊断上有重要价值，本组病例均为从发热→抗菌治疗→真菌培养→痰培养→摄片，若一开始即摄片并请专家会诊，一般不会误诊。此外初期胸片无特殊发现时，应定期复查，本文有5例均是第3次复查胸片时才出现典型的结核征象。37例SLE治疗过程中出现的肺结核均为急性粟粒型或浸润型肺结核。4对于SLE患者抗痨治疗显效较慢，抗痨应足量足疗程，如1例经抗痨后45d体温才开始明显下降。5警惕异烟肼诱发狼疮的问题，本组有2例可能有此现象。
参考文献
[1] 张奉春, 何兰杰, 董怡.系统性红斑狼疮与结核菌感染. 风湿病学杂志, 1996,1:80.
[2] 赵岩, 寿淘, 李臻, 等.系统性红斑狼疮并发感染的临床分析. 风湿病学杂志,1996,1:161.
(收稿：1998－07－22 修回：1998－10－12)
