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治疗经过：入院后立即输鲜血，予止血药物，口服泼尼松45mg/d等治疗，第2天血水大便停止，腹痛消失。第3天晨起胸痛，咯出两口暗红色血块，呼吸增快至36～40次，鼻翼扇动，双肺出现细湿音。急查血常规：血红蛋白71.8g/L，红细胞2.24×1012/L，白细胞21.4×10９／L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血小板236×10９／L，出血时间1分钟，凝血时间3分钟，网织红细胞0.01。动脉血气分析：pH 7.352，PCO2 3.02kPa，PO２ 6.92kPa。5小时后患儿呼吸困难加剧，极度烦躁，口鼻涌出少量鲜血后呼吸、心跳停止，立即心肺复苏及气管插管机械呼吸，吸出较多鲜血，抢救无效死亡。
讨论过敏性紫癜是以全身广泛性小血管炎症为病理基础，故肺部可发生肺血管周围炎、灶性出血及出血性肺炎等病理改变，只不过因缺乏口、鼻流出血性液体而被临床忽略。有人报道242例过敏性紫癜中12例摄胸片为继发性含铁血黄素沉着样改变，其中一例咯血，其余11例胸片中疑有肺出血4例，也表明过敏性紫癜有并发肺出血可能。本例患儿因大量肺出血阻塞呼吸道窒息死亡，可能为广泛血管炎及坏死性动脉炎所致，故过敏性紫癜患儿应注意肺部X线片检查，一旦出现临床上不能解释的呼吸困难、咯血，应立即气管插管机械呼吸。
(收稿：1997-06-24修回：1997-10-23)
