摘要：患者女，34岁，外阴溃烂1个月伴疼痛10天。查体见双侧小阴唇及会阴正中下方3处溃疡，双侧腹股沟淋巴结肿大。溃疡面涂片查见梅毒螺旋体，细菌培养为产硷假单胞菌生长。RPR1∶8。诊断为一期梅毒多发性硬下疳合并产硷单胞菌感染。

中图分类号：R759.1＋1文献标识码：B文章编号：1000-4963(2000)04

Acaseofmultiplechancrecomplicatedwithpseudomonasalcaligenesinfection

患者女，34岁，已婚，售货员。因“外阴溃烂1个月伴疼痛

10天”于1998年8月18日就诊妇科。1个月前，与其丈夫性交后约1

4天，即发现外阴出现两处约黄豆大的溃烂，无疼痛等不适。

未在意。约10天前，与其丈夫再次性交后，次日即感溃疡疼痛，夜间可被痛醒，走路被内裤触及时加重，在妇科按“外阴溃

疡”被给予“百多邦”外搽，口服“罗红霉素”(共8片)。症

状不减轻，溃疡增大如花生米大、增多至3处，遂被转至皮肤

科。近1月来有劳累及“感冒”史。其丈夫为长途贩运司机，2 月余前曾患

照片1右侧小阴唇下方，左侧小阴唇下方及会阴部可见3

处溃疡

“阴茎溃疡”现已愈。

查体：面、躯干四肢未见皮疹，口腔粘膜无溃疡。右侧小

阴唇下方、左侧小阴唇下方及会阴正中下部见3处溃疡(见照片

1)，面积分别为0.7cm×0.8cm、1.2cm×1.2cm、1cm×1.3cm，溃疡表面有

薄层脓血性分泌物，溃疡周围稍隆起，触之均稍硬并有触痛，会阴正中下方的溃疡触之表面易出血。左侧腹肌沟淋巴结肿

大约小核桃大，右侧腹股沟淋巴结肿大如枣大，稍触痛、移

动良好。从3处溃疡面取分泌物作梅毒螺旋体暗视野检查为阳

性。停用外搽药物5天后于溃疡表面取分泌物涂片镜检，发现

较单一的革兰染色阴性的细长、无弯曲杆菌，散在或成堆存在。在血平板，麦糠琼脂培养基上培养，均有光滑、湿润、无

色半透明菌落生长。为了排除杜克雷嗜血杆菌及加德纳菌，进

行了生化鉴定，结果为：该菌对葡萄糖、果糖、木糖、乳糖、蔗糖及麦芽糖等不氧化分解，对硝酸盐还原反应阳性，在O

F培养基的表面产碱，故确定为产硷假单胞菌。作细菌药敏

试验，对复方新诺明最为敏感(抑菌圈直径＞17mm)，其次为头孢

三嗪、泰能及喹诺酮类药，查血RPR＋＋(滴度1∶8)，TPHA(＋)。

诊断：一期梅毒多发性硬下疳合并产硷假单胞菌感染。

治疗：苄星青霉素240万u，分两侧臀部肌注，每周1次，共2

周。复方新诺明每次2片、每日2次口服，共1周。患者于治疗后

8小时出现轻度吉海氏反应，低热、体温37.8℃，周身关节酸痛。未做处理，次日症状消失。溃疡疼痛减轻，3天后溃疡疼痛

完全消失。1周后溃疡明显缩小，腹股沟淋巴结缩小。2周后溃

疡完全愈合，遗留瘢痕。左侧淋巴结恢复如花生米大，右侧淋

巴结已不肿大。疗后3个月复查血RPR降为＋(滴度1∶2)，疗后6 个月RPR转阴，现仍继续随访中。

讨论：一期梅毒多发性硬下疳近年已有文献报道，当患者

抵抗力下降时可发生。该患者患此病期间有劳累及“上感”史，故除有一期梅毒多发硬下疳外，又继发条件致病菌产硷假

单胞菌感染，从而引致下疳疼痛。产硷假单胞菌属自然界腐生

菌[1,2]，可从塘水、河水和游泳池中分离出来，还可从生牛奶、冻鱼及家兔、青蛙和人粪便中分离出来。它为机会致病菌，可引起心内膜炎、新生儿败血症、脓胸及眼部感染、脓肿等。本例提醒临床医生，因性传播疾病迅速增多，遇有外阴部

溃疡患者，应常规行梅毒螺旋体涂片及血清学检查，同时应

行细菌涂片、培养及药敏试验。除注意排除合并软下疳致病菌

杜克雷嗜血杆菌外[3]，还应注意到一些条件致病菌感染，以 免漏诊。

参考文献：

[1]李影林主编.临床微生物学及检验[M].北京：人民卫生出 版社，1995.291～292.

[2]李仲兴，郑家齐，李家宏，等主编.诊断细菌学[M].香港 ：黄河文化出版社，1992.385～387.

[3]赵辨主编.临床皮肤病学[M].第2版.南京：江苏科学技术 出版社，1989.423～426.

收稿日期：1999-02-11；修回日期：1999-04-19