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临床资料：25例均经临床及真菌学检查确诊。男性18例，女性7例，年龄平均37.4岁(24～65岁)；病程平均7.6年(2～25年)。指甲受累12例，共67个，趾甲受累5例，共21个，指、趾甲同时受累8例(其中指甲受累25个，趾甲受累14个)，总计受累指、趾甲132个。临床分型：远端侧位甲下真菌病(DLSO)9例，全营养不良性甲真菌病(TDO)12例，近端甲下甲真菌病(PSO)4例，合并手足癣16例。
治疗方法口服特比萘芬250mg，每日1次，午餐后服用，连服4周后，改为隔日服250mg。指甲真菌病共服12周，趾甲真菌病共服20周。服药总量：指甲真菌病56片(14000mg)，趾甲真菌病84片(21000mg)。其间禁止口服或外用其它抗真菌药物。分别于治疗结束时及停药后3个月观察疗效。同时进行临床评估和真菌学检查，治疗前后检查血、尿常规及肝肾功能。
疗效判定标准：痊愈为病甲完全消失，新长出的甲板光滑，平整，真菌学检查阴性。有效为病甲消退≥30％，真菌学检查阴性或阳性。无效为病甲消退＜30％，真菌学检查阳性。
结果25例甲真菌病，停药后3个月，痊愈24例，有效1例，总有效100％，痊愈率96％，真菌学治愈率100％。治疗结束时，治愈9例(指甲病6例，趾甲病3例)均为病程短、甲损害轻的患者。所有患者服药4～6周后可观察到病变部位有健康甲长入，并不断向远端发展，停药时所有病甲除9例治愈，其余有不同程度的好转，所有合并手足癣此时均治愈。
副作用：25例患者在治疗后期，1例出现轻度恶心，1例出现食欲下降，但能耐受并完dnnt治疗，停药后症状消失，其它未见明显不良反应。
讨论兰美舒是新一代抗真菌药，通过抑制真菌麦角固醇的合成，导致细胞膜脆性增加而破裂，起到杀真菌作用。由于该药从整个甲床和甲母质同时向甲中渗入，且很快在甲内扩散[1]，因此在较短时间里杀灭真菌。虽然停药时临床治愈仅9例(36％)，但随着健甲的不断生长，临床治愈率明显提高。本组25例患者在治疗过程中仅有2例出现轻度的肠胃不适，但均能耐受，并按规定完成治疗，停药后不适症状消失。兰美舒是一种治疗效果好，副作用少的抗真菌药。
参考文献
1，朱文元，张美华.甲真菌病与甲病.南京：东南大学出版社，1997.71～102
(收稿2000-01-27)
